Подросток. Тревога + нарушение поведения + ОКР.
Расстройства адаптации - не редкая история в пубертатном периоде. В первую очередь заметны нарушения поведения - раздражительность, импульсивность, конфликтность.
Ну конечно, можно надеяться, что «ничего, израстется». Но в большинстве случаев, пока «израстается», успевают пострадать:
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Но самое неприятное - формируются Расстройства Адаптации (Тревога, Депрессия, Обсессивно-Компульсивное Расстройство - ОКР и т.п.). Причем, зачастую даже очень внимательные родители не подозревают о наличии расстройства у ребенка/подростка.
Сначала традиционно обращаются за помощью к психологам. Есть ли в этом смысл? Конечно. Грамотный психолог довольно быстро определит можно помочь ребенку/ подростку, или все-таки нужен психиатр.
Следующий номер программы - консультация психиатра. Тут события могут развернуться по-разному. Повезет - получите быструю и, главное,- эффективную помощь. Нет - будете телепаться от препарату к препарату, от схемы к схеме годами. Для подростка - недопустимо!
Самая эффективная тактика лечения - быстро структурировать проблему и назначить адекватную синдромную терапию. Эффект должен наступить в течение 2-3 недель, затем терапия в полном объеме продолжается еще 4-6 недель. Далее - поддерживающая и противорецидивная терапия не менее 6 мес.
Обратилась мама с сыном 14 лет.
- в течение 3-х последних лет мальчика беспокоит Тревога с Паническими Атаками (ПА). Частота ПА нарастает. На момент обращения - 3-4 эпизода в неделю;
- нарушен сон - плохо засыпает, утром не может «прийти в себя»;
- быстро устает, иногда не может заниматься, здорово снизился по учебе;
- стал раздражительным, в злости швыряет вещи, бывает агрессивен даже с любимой кошкой;
- в школе застарелые постоянные конфликты с учителями и с одноклассниками;
- в последнее время стало казаться, что кто-то говорит о нем всякие гадости;
- появился страх, что может подавиться едой или столовым прибором,
- в последние полгода стал самоагрессивен - вырывает волосы на голове (до обширных проплешин) и режется.
Ранее уже обращались сначала к психологам, а затем - к психиатрам неоднократно. Около 3-х лет (!) назад был установлен диагноз: Депрессивное расстройство, Обсессивно-Компульсивное Расстройство (ОКР), СДВГ. Получал:
- Фенибут - ноотропный препарат с противотревожным эффектом;
- Золофт - противоТревожный Антидепрессант - не поспоришь, но с частой поздней дискинезией (из-за этого и не любим его, честно говоря);
- Арипипразол - никакущий, но при этом здорово активирующий антипсихотик;
- Страттера - очень неоднозначный препарат со значимыми побочными эффектами (в т.ч. - суицидальное поведение). Даже не знаю, что сказать - мальчик итак был с Депрессией, на фоне приема Страттеры стал еще и Аутоагрессивен. Риск немалый;
- еще много всякого разного по мелочам - всего и не перечислишь.
Принимал подросток все добросовестно, эффекта - ноль. При этом расстройство только прогрессирует.
Как на наш взгляд, не лучше ли не искать странного, а лечиться четко по показаниям? А показания получаются такие:
- Тревожно-Депрессивное Расстройство (ТДР);
- ОКР;
- Галлюцинаторно-Бредовый синдром;
- нарушение поведения,
- нарушение сна.
- Триттико - начиная с 50мг н/н -легкоуправляемый ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом и минимальными побочками (по факту - понадобилось 150мг н/н);
- Депакин Хроно (нормотимик) по 150мг 2 р/с с наращиванием дозировок по показаниям (по факту - хватило по 300 мг 2 р/с);
- Атаракс (противоТревожный препарат) - на первое время - по 12,5мг 3 р/с;
- Квентиакс 12,5-25 мг н/н (если не будет нормально спать на Триттико).
С навязчивостями и Галлюцинаторно-Бредовым синдромом - посмотрим, как будет в динамике. Есть надежда, что купируются на фоне лечения ТДР.
- купировались Тревога, Депрессия;
- никто больше ничего плохого не говорит, не делает и даже не пытается;
- страх подавиться вилкой/ложкой исчез;
- сон нормализовался;
- поведение нормальное - нет агрессии, не ссорится с родственниками и сверстниками, прекратились конфликты в школе;
- перестал резаться;
- волосы, к сожалению, все равно выдирает. Правда, в меньшей степени.
- Триттико продолжаем по 150мг н/н;
- Феварин - Антидепрессант с ПротивоОбсессивно-Компульсивным эффектом) - по схеме (по факту хватило 150мг 1 р/д н/н);
- Окскарбазепин по 300 мг 2 р/с;
- Атаракс - отменили после 1,5 недели приема (нарастили уже к этому времени Триттико до 150мг н/н);
- Депакин Хроно - отменить;
- Квентиакс - не понадобился.
Через неделю и ОКР вообще перестало как-либо проявляться. Продолжали лечение в полном объеме 6 мес. После этого благополучно минимизировали лечение до полной отмены.
Бывает, конечно, в нашей практике всякое. Но в подавляющем большинстве случаев пограничные расстройства у подростков, равно как и у взрослых пациентов, вполне себе поддаются лечению.