May 10

Ребенок. Перинатальная Энцефалопатия. Часть 1. Общее. 

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - не частый, а ОЧЕНЬ частый диагноз. В наше время устанавливается чуть ли не каждому третьему новорожденному. Нельзя сказать, что ПЭП обязательно выльется в психиатрическую патологию в последующем. Однако, ситуация нередко имеет самые разные по тяжести последствия от Задержки Психического Развития (ЗПР) с Нарушением Поведения и замедленным формированием учебных навыков до Умственной Отсталости (УО). И это далеко не все. Из отдаленных последствий - пограничные состояния и конкретно психическая патология. И тут уже без специфического лечения не обойтись.

!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

ПЭП - собирательный термин и включает целую массу разнообразных симптомов и синдромов поражения Центральной Нервной Системы (ЦНС) ребенка.

Развивается в период с 28-й недели беременности по 7-й день жизни малыша.

Главная причина ПЭП - гипоксия плода/новорожденного.

Факторов же риска развития гипоксии огромное множество от частых стрессов и вредных привычек будущей мамы и до травм в родах и инфекционных заболеваний.

Диагноз ПЭП устанавливается после рождения ребенка или в раннем младенческом возрасте. Обычно состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар: дыхание, цвет кожи, частота сердечных сокращений мышечный тонус, рефлекторная возбудимость. Все эти параметры оцениваются в баллах:

1.     Легкая степень (6-7 баллов) – в 97-100% случаев полное восстановление без последствий и без медикаментозного лечения.

2.     Средняя степень (4-5 баллов) – в 20-35% случаев приводит к неврологическим нарушениям.

3.     Тяжелая степень (0-3 балла) – крайне высокий риск стойкой неврологической (+ психической) патологии.

Симптомы ПЭП (по возрасту ребенка)

1.     Первые 2 мес. жизни:

-    нарушение функций сосания груди;

-   слабый крик;

-   запрокидывание головы назад;

-   обильные, частые срыгивания, особенно в виде фонтана;

-   малоподвижность, вялость, отсутствие реакции на громкие неожиданные звуки;

-   симптом Грефе (симптом восходящего солнца) - выпучивание глаз при их одновременном опущении вниз, над радужной оболочкой заметна полоска белого цвета

-   неожиданные приступы плача ребенка во время сосания бутылочки или груди;

-   набухание родничка;

-   беспокойный сон, трудности в засыпании.

2. С начала 3-го до конца 5-го месяцев:

-   скованность движений, трудности в сгибании и разгибании конечностей;

-   постоянное сжатие ручек в кулачки, разжимание требует усилий;

-   трудности в удерживании головки во время пребывания на животе;

-   тремор подбородка, ручек; вздрагивания, судороги, подергивания;

-   взгляд не сфокусирован;

-   ежемесячное увеличение окружности головы более чем на три сантиметра.

3. С 6-го по конец 7-го месяцев:

-   отсутствие интереса к миру (к игрушкам, людям, обстановке);

-   безэмоциональность, неулыбчивость;

-   однообразие движений.

4. На 8-9-м месяцах:

-   безэмоциональность полная или частичная;

-   отсутствие интереса к игре со взрослыми;

-   отсутствие навыков самостоятельного сидения;

-   активность только одной руки при хватании.

5. К 12-ти мес. жизни:

-   стояние или хождение «на цыпочках»;

-   произношение мычащих звуков;

-   монотонный безэмоциональный плач;

-   основной способ игры - разрушение, разбрасывание;

-   непонимание простых просьб и фраз.

5. К 3 годам жизни:

-   нарушение походки;

-   отсутствие должной координации движений;

-   отсутствие социально-бытовых навыков (одевание, застегивание, завязывание, хождение на горшок, использование кружки, ложки и др.).

Периоды развития ПЭП:

1.    Острый - в течении первого месяца жизни ребенка;

2.    Восстановительный:

-   для детей, родившихся в срок - со второго месяца жизни до года;

-   для детей, родившихся ранее срока - со второго месяца жизни до двух лет;

3.    Период, когда можно говорить об итогах. Вариант итога:

-   выздоровление;

-   задержка развития;

-   вегетативно-висцеральные нарушения (нарушение функций внутренних органов);

-   мозговая дисфункция (как следствие – чрезмерная активность, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью);

-   эпилепсия;

-   невротические реакции;

-   ДЦП (детский церебральный паралич).

Диагностика:

1.    Нейросонография - исследование внутренней структуры головного мозга, состояния тканей, выявления различных новообразований или лишней спинно-мозговой жидкости;

2.    Электронейромиография. Позволяет проверить наличие нервно-мышечных заболеваний;

3.    Допплерография. Позволяет оценить кровоток в сосудах мозга;

4.    Компьютерная Томография (КТ);

5.    Магнито-Резонансная Томография (МРТ) головного мозга;

6.    Осмотр офтальмолога.

Последствия ПЭП:

1. В дошкольном возрасте:

-   нарушения речи;

-   гиперактивность;

-   заторможенность;

-   повышенная возбудимость;

-   раздражительность;

-   нарушения сна;

-   Нарушения Поведения с приступами агрессии и истериками.

2. В школьные годы могут присоединиться/появиться:

-   боли в голове;

-   нарушения письма, чтения, концентрации внимания;

-   быстрая утомляемость;

-   неусидчивость;

-   низкий уровень развития мышления, памяти, и, как следствие, плохая успеваемость.

3. Во взрослой жизни:

-    гипертония;

-   мигрень;

-   остеохондроз уже в молодом возрасте;

-   снижение либидо, импотенция;

-   сколиоз;

-   снижение качества зрения;

-   проблемы с мелкой моторикой;

-   предрасположенность к пограничным психическим расстройствам.

Как мы видим, ПЭП - непростой диагноз. Однако, паниковать не нужно ни в коем случае. ПЭП - никакой не приговор, а руководство к действию. Лечить надо обязательно. Вероятность минимизации, а нередко - и полной ликвидации последствий достаточно большая.