Литий. Пролактин. Гипотиреоз. Взаимосвязь.
Ярчайшая иллюстрация, когда можно себя много раз считать крутым спецом и при этом внезапно ощутить себя тем самым мудрецом, на которого довольно простоты. Ну или старухой с прорухой. Кому какая ситуация ближе по ментальности.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Начиналось у нее все лихо- такое ощущение, что все моноамины "слетели": были и Тревоги, и Депрессия, и Бред, и Галлюцинации, и нарушения Сна, и ОКР, и много чего еще.
Все одновременно и довольно лихо.
- лютую непереносимость почти всех Антипсихотиков в виде или сильнейших некорректируемых Дискинезий и компрометацию печени на Кломипрамине и неэффективность Сертралина.
Мне передал ее мой гуру со словами: "Попробуй придумать чего. А так это на группу (инвалидности) конечно."
2. С кровью, потом, матом и слезами случай удалось наладить.
Случай однозначно стоит в топ-3 моих профессиональных побед.
Сколько мы всего перебрали- да почти всю Психофармакологию перебрали.
На этой схеме пациентка вернулась к учебе. Окончила школу. Потом ВУЗ. И сейчас уже второй год работает. По специальности, кстати.
Попытки "подрезать" схему предпринимаются каждые полгода и за все семь лет удалось не так уже много:
Попытки убрать ниже обостряют Тревогу;
Попытки убрать ниже обостряют Депрессию и начинаются снова самопорезы;
Попытки убрать это кроху приводят к такому, что я здесь даже описывать не буду.
3. Где-то полгода назад начались СИЛЬНЕЙШИЕ ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ.
Амплитуда была громадной- от развеселости до лютой плаксивости и мыслей с витальной окраской.
Сразу стало понятно- нужен нормотимик.
Оланзапин отпал- мы помним о плохой переносимости того же Оланзапина ранее.
Ламотриджин "подрезает" только завалы вниз.
Итого: к схеме добавляем Литий (Седалит).
Перепады полностью ушли через две недели приема Лития 1200мг в сутки.
4. НО! Обострение (вроде как) Депрессии.
Ну что за дела такие? - подумал я.
Но пациентка добавляет: в рамках стандартного мониторинга крови обнаружился лютый Гипотиреоз.
Ага! А мы знаем- Гипотиреоз запросто может имитировать Депрессию!
Пациентка посещает Эндокринолога и тот говорит: ЛИТИЙ МОЖЕТ ДАВАТЬ ГИПОТИРЕОЗ!
Эндокринолог оказался грамотным и из числа "прошаренных"! Очень круто!
По сразу полезли в источники и вот что выяснили:
5. ЛИТИЙ. ГИПОТИРЕОЗ. ПРОЛАКТИН. Взаимосвязь.
5.1 Литий может снижать выработку Тиреоидных гормонов (продукция Щитовидной железы).
5.2 Если Гипотиреоз, вызванный Литием, игнорируется долго, может запуститься механизм:
б. в ответ на а. начинает вырабатываться повышенное количество ТТГ Гипофизом;
в. в результате б. присходит Гипертрофия Гипофиза.
Гипофиз увеличивается в размерах. А так как он еще и Пролактин вырабатывает- увеличивается выработки Пролактина.
г. пункт в. приводит к хронической Гиперпролактинемии.
Это может давать клинику Депрессии. Это может давать Гиперпролактинемию в динамике;