Депрессия+ резкие перепады настроения. Случай.
Плохая комбинация, на самом деле: когда мало того, что пациент в находится в стойко пониженном настроение- так еще и в рамках этого ахового настроя осуществляются резкие колебания от плохого к очень плохому и обратно.
Чем чревато: эпизодами самоповреждения и суицидальными попытками конечно.
При чем, как ни говори с пациентом, "накатывает" на него внезапно и резко. Сложно удержаться чтобы не дать что-то вытворить, иногда непоправимое.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Состояние ухудшалось постепенно:
Дна по Депрессивной симптоматики достигла около трех месяцев назад.
Настроение тяжкое, тягучее. Ничего не радует. Если вначале была плоха именно первая половина дня, теперь мрак круглосуточный.
Позитивное мышление? Думать-то сложно... На морально-волевых, тем не менее, все равно удержалась на работе. Стереотипные действия, которые продолжала выполнять, прилагая тройные усилия;
- около трех месяцев назад в рамках тяжелого состояния начались еще и беспричинные перепады настроения.
Суицидальные попытки не предпринимались, это нет. Зато предпринимались такие порезы, шрамы от которых заставляют меня прикрывать глаза: на руках выше середины предплечья, на бедрах- зажившие и заживающие огромные следы от порезов. Длиной от 6-7 см. до 15-20 см. Часть настолько глубокие, что приходилось зашивать. Сделаны ножом.
Состояние стало много лучше. Но явно недостаточно: выраженность Депрессивной симптоматики уменьшилась с тяжелой до средней степени.
Но! Перепады настроение резкие остались- а вместе с ними и порезы.
Это Антидепрессант, что помощнее Флуоксетина. И все потом, что на повышение дозы до 60мг в сутки у меня надежд было мало, а пациентка была очень опасной;
Это чтоб перепады настроение убрать.
Да, выход на дозу занимает месяц- но пациентка была категорически против Антипсихотика (Оланзапина) и пообещала месяц себя не резать ни при каких обстоятельствах.
- Депрессивная симптоматика полностью отступила на Венлафаксине 225мг в сутки (через 7-8 дней после выхода на дозу);
- перепады настроения: ушли наполовину даже на Ламотриджине 50мг в сутки. Почти полностью- на 100мг в сутки. Полностью- на 200мг в сутки.
Таки образом, финальная схема на следующие десять месяцев: Венлафаксин 225мг в сутки+ Ламотриджин 200мг в сутки.
Такая вот история. Вроде простенькая в плане подбора терапии, но жутковатая и опасная.
И что теперь делать с шрамами? Но, наверное, пластически что-то удастся подправить.