Резистентный СТДР. Случай.

Кружок "очумелые схемы" на проводе. Как говорится- слабонервным просьба отойти.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, пациентка, чуть за тридцать. Мать двоих детей. Муж, конечно, тоже имеется.

Больше двух лет назад без видимых причин началось следующее:

стойко пониженное настроение;
причем от легкой хандры ситуация довольно быстро дошла сначала до Депрессии средней степени тяжести, а потом и вовсе до тяжелой Депрессии: пациентка ничего не могла делать, совершенно абстрагировалась от семейной жизни, постоянна плаксива, бесконечные суицидальные мысли;
практически одновременно началась сильнейшая Тревога, опять же, без каких бы то ни было причин: спирало за грудиной, было тяжело дышать, крутило живот, ощущалось, как колотиться сердце. Интенсивность Тревоги во времени менялась: от терпимой до почти Панических Атак.

Сразу же всесторонне обследовалась: никаких изменений патологических по линии лабораторных анализов и обследований.

Если даже выкинуть бесполезное, как правило, барахло- Арипипразол и Луразидон- чего только не было опробовано за следующие два года у пациентки:

Флуоксетин до 80мг в сутки (вообще без эффекта);
Амитриптилин до 100мг в сутки (плюсов ноль, но через пару месяцев по данным биохимии стала пошаливать печень);
Сертралин до 200мг в сутки (без эффекта по Депрессии, существенно уменьшилась Тревога);
Эсциталопрам до 20мг в сутки (без эффекта по Депрессии, существенно уменьшилась Тревога);
Феварин до 150 в сутки (ни в одном глазу);
ну и Антипсихотики пробовали: Рисперидон, Оланзапин, Галоперидол. Плюсов ноль, но заторможенности прибавилось.

Беремся за дело:

Невооруженным глазом видно, что у пациентки проигнорировано:

как минимум три мощных Антидепрессанта: Пароксетин, Венлафаксин, Кломипрамин;
как минимум два мощных Антидепрессанта с ПротивоТревожным эффектом: Пароксетин и Кломипрамин;
как минимум два Аугментатора (усилители действия Антидепрессантов): Ламотриджин и Литий (Седалит).

1. Этап №1:

подключаем в схему Пароксетин и разгоняем его.

РЕЗУЛЬТАТ №1:

в плане Депрессивной симптоматики вначале улучшение, потом, спустя буквально до двух недель- откат. И это же на дозировке Пароксетина 40мг в сутки;
Тревога пропала начиная с 20мг Пароксетина.

ВЫВОДЫ по Этапу №1:

Пароксетин оставляем в схеме 20мг в сутки (в такой дозе убирает Тревогу).

2. Этап №2:

Пароксетин 20мг в стуки оставляем (от Тревоги);
Кломипрамин подключаем и разгоняем;
Ламотриджин (Сейзар) постепенно наращиваем (от 25мг в сутки и удваиваем дозу каждые ЧЕТЫРНАДЦАТЬ дней)- это будет Нормотимик-Аугментатор.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

Пшик!

даже на дозе Кломипрамина 200мг в сутки пациентка не отмечала НИКАКОЙ положительной динамики.

ВЫВОДЫ по Этапу №2:

Кломипрамин не сработал;
Пароксетин в дозе 20мг в сутки продолжает уничтожать Тревогу;
Ламотриджин уже на пороге 100мг в сутки. Пока его оставляем- картину не портит, а откаты может упредить. Это если вдруг позитива начнем добиваться.

3. Этап №3:

Кломипрамин ОТМЕНЯЕМ (бесполезен оказался);
Пароксетин 20мг в сутки оставляем (убирает Тревогу);
Ламотриджин 100мг в сутки оставляем;
Венлафаксин (Велаксин) от 150мг в сутки (мощный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ Этапа №3:

по достижении Венлафаксина 300мг в сутки пациентка отмечает ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшение, а через примерно две неделю... ПОЛНЫЙ ОТКАТ... Досадно, мягко говоря!

Выводы по этапу №3:

основный вывод: Ламотриджин как нормотимик НЕ вывозит в дозировке 100мг в сутки. Откаты продолжаются.

4. Этап №4

Основные вводные:

Венлафаксин дальше разгонять особо некуда;
Ламотриджин в дозировке 100мг не работает как нормотимик-аугментатор.

Следовательно:

Пароксетин 20мг остается в схеме (убирает Тревогу);
Ламотриджин увеличиваем до 200мг в сутки.

ПЛЮСОМ начинаем колдовать Калифорнийское Ракетное Топливо (КРТ):

Венлафаксин (Велаксин) снижаем до 150мг в сутки (по нашему опыту для КРТ больше не требуется);
Миртазапин (Каликста) от 30мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ Этапа №4:

Тут интересно:

сначала пациентка фактически достигает нормального состояния (до болезни);
потом начинается МЕДЛЕННЫЙ, но откат.

Выводы по этапу №4:

Ламотриджин как нормотимик-аугментатор пациентке не помогает даже в дозировке 200мг (больше из нашей практики "гнать" его смысла не бывает);
КРТ сработал очень четко- фактически полностью "подняв" пациентку из двухлетней Депрессии.

5. Этап №5:

Пароксетин 20мг оставляем в схеме (от Тревоги);
Венлафаксин 150мг в сутки + Миртазапин 30мг в сутки ОСТАВЛЯЕМ (КРТ);
Ламотриджин ОТМЕНЯЕМ (бесполезен для пациентки оказался);
Литий (Седалит) от 300мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ Этапа №5:

!!БИНГО!!

По факту вводу в схему Седалита, через 5-7 дней:

откат прекратился;
настроение восстановилось до "как до болезни".

И уже больше месяца как все круто! Пациентка вернулась к своим обычным делам в полном объеме.

Сплевываем много раз, стучим по дереву!

P.S.: признаемся, в какой-то момент мы подозревали у пациентки эмоционально-волевой дефект (об этом ей было сказано). Это плохая штука которая почти никак не лечится и никакого отношения к Депрессии не имеет. Но решили все же сначала поработать с Депрессией- и по факту ответа на Антидепрессанты стало очевидно: никакого дефекта у пациентки нет.

Оставшиеся возможные вопросы:

почему не убрать Пароксетин?

ОТВЕТ: Миртазапин и Венлафаксин- БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Уберем- Тревога вернется. Но со временем конечно все равно попробуем;

почему именно Каликста и Велаксин?

ОТВЕТ: это единственные представители соответственно Миртазапина и Венлафаксина ИНОСТРАННОГО производства (да еще и НЕ Китай). Это если мы не упустили чего нового /возвращенного на фармрынке;

какие перспективы у пациентки?

ОТВЕТ: сложно загадывать. Если медикаментозная ремиссия будет стабильной, начнем постепенно пытаться снизить дозировки. Через обычно полгода.