Тревога+ Галлюцинации. Редкий случай.
Мы уже неоднократно обращали внимание читателя на некий феномен из нашей практики: пациент, который СНАЧАЛА начал страдать Тревожным Расстройством, потом НИКОГДА не заболевает Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым Расстройствами.
Странно, но ни в моей практике, ни в практике моих коллег ни одного такого случая не было. Наоборот- запросто: сначала Бред/Бред и Галлюцинации, потом Тревога/Тревога и Депрессия. Такого навалом.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
И вот обращается мадемуазель лет 30-ти. Рассказывает, что:
Тут все по классике: ощущение нехватки воздуха, дискомфорт за грудиной, дискомфорты в животе как перед очень важным событием. Но события никакого нет, а ощущения почти постоянные. Также ощущение сердцебиения в покое;
Стало быть, к моменту обращения ко мне, Депрессивный эпизод тянулся как минимум 4 месяца;
- в. около месяца назад стал постепенно разваливаться Ночной Сон: подолгу не может уснуть, частые пробуждения, ранние пробуждения.
- г. !!ВНИМАНИЕ!! Последние две недели пациентка отмечает Галлюцинации.
На пункте г. сразу сирена! Сначала Тревога, потом Галлюцинации- такого раньше не бывало!
И вот начинаю "трясти" пациентку на нюансы по Галлюцинациям:
Зрительные: пациентка видит разные рутинные события (входит в магазин, едет в метро, кто-то ей что-то рассказывает и так далее).
Это уже странно- при Галлюцинаторно-Бредовых расстройствах НЕ БЫВАЕТ зрительных Галлюцинаций.
Напомним, ЗРИТЕЛЬНЫЕ Галлюцинации- это при: Деменции, Алкогольная Абстиненция, лихорадки, Интоксикации (употребление веществ, Инфекции, тяжелые побочки некоторых лекарств и так далее), травмы Головного Мозга, нейроонкология и некоторые другие состояния;
А нету никакого Бреда: пациентка что-то видит и все. Ни воздействий ни преследований, ни заговоров, ни секретных организаций. Даже мысли ее никто прочесть не может!;
Когда пациентка засыпает и сразу/во время пробуждения. Длятся 2-5 минут и потом бесследно проходят.
!!ВАЖНО!! Во время этих Галлюцинаций пациентка сохраняет двойную ориентировку. То есть, она в Галлюцинаторных событиях участвует и, в то же время, понимает, что находится дома в кровати.
Так что же это за Галлюцинации такие? А это ГИПНОГОГИИ!
А мы знаем, что почти всегда Гипногогии- это вполне себе безобидные нормальные состояния. Могут, например, возникать на фоне сильной усталости или стресса. А могут вообще без причин происходить.
Итого, регистрируем у пациентки: Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство+ Нарушение засыпания и поддержания Сна.
- на Тразодоне 100мг в сутки нормализовался ночной Сон и исчезли Гипногогии;
- на Тразодоне 150мг в сутки дезактуализировалась Тревога;
- !!НО!! Даже 250мг Тразодона не решили вопрос с Депрессией.
Далее Флуоксетин принимать 6 месяцев после стабилизации состояния. Тразодон- 7-8 месяцев (Тревога лечится подольше). Убирать ОЧЕНЬ не торопясь.
P.S.: Вы обратили внимание, что пациентка обратилась САМА? Это очень редкий случай. Был бы, если б у пациентки реально были Галлюцинации+ Бред. Галлюцинаторно-Бредовые пациенты, ЗА РЕДЧАЙШИМ исключением, никогда не обращаются сами- их всегда кто-то приволакивает.