Бред+ Галлюцинации. Доработка схемы.
Простенький случай. Который больше про качество жизни на схеме с серьезными Психотропами, нежели, чем про коррекцию самих дозировок Психотропов. Хотя без последнего тоже не обошлось.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Итак, пациент. Около 30-ти лет.
Без видимых причин около трех месяцев назад развилась Галлюцинаторно-Бредовая симптоматика:
- чувствовал за собой слежку;
- видел сговор многих окружающих, направленный на причинение вреда пациенту;
- также спустя некоторое время стал слышать голоса комментирующие и приказывающие по содержанию: туда иди, сюда не иди, из транспорта прямо сейчас выйди и прочие нехитрости.
Приметно плохо стал спать ночью. Однако какой-то ускоренности и повышенной энергичности не наблюдалось. То бишь, вроде не Мания.
Госпитализирован по месту жительства в Психиатрическую Больницу.
Спустя полтора месяца выписан на схеме:
То есть, ни корректоров, ни прочих мелочей.
В дневном стационаре уже другой доктор попытался быстро снизить дозы Кветиапина и Рисперидона. Но пациент стал испытывать приступы Тревожности (дискомфорт в животе, сердцебиение в покое). Доктор обратно нарастил Рисперидон до 8мг и Кветиапин до 400мг сутки.
Приступы Тревоги вроде стали меньше.
!!ВАЖНО!! Общая подавленность и предельно низкая активность оставались.
!!ВАЖНО!! Пациент явно с Тремором: руки, голова подрагивают. Это, конечно, Экстрапирамидные Расстройства.
1. все же начать терапию явного Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства:
РЕЗУЛЬТАТ: Тревога ушла через 5-6 дней после выхода на 100мг Сертралина. Поактивнее стал через 10-12 дней.
Далее вопрос уже отдан на откуп пациенту и родне: будем ли повышать дозу Сертралина дальше, чтобы еще добавить настроения и активности.
2. Рисперидон постепенно сокращать со скоростью -1мг каждые 2 недели до достижения дозировки 4мг в сутки.
Почему? Да потому, что, на мой взгляд, на поддерживающую терапию 8мг в сутки многовато.
РЕЗУЛЬТАТ: без проблем за 1.5 месяца дошли до 4мг в сутки. Далее дозировка оставлена как поддерживающая на курс (7-8 месяцев).
3. Кветиапин постепенно сокращать со скоростью -50мг каждые 5-7 дней вплоть до полной ОТМЕНЫ.
А зачем он нужен? Только тормозит пациента. Со сном у него особо проблем уже давно нет.
РЕЗУЛЬТАТ: чуть более, чем за 2 месяца без последствий от Кветиапина ушли полностью.
4. Добавляем Корректор по поводу Экстрапирамидных Расстройств- Бипериден.
РЕЗУЛЬТАТ: на 4мг в сутки тряска уходит полностью.
!!ВАЖНО!! Почему не Тригексифенидил: слабее Биперидена и строгоучетный. Зачем это надо? Каждый месяц в ПНД таскаться?
ПОСЛЕ выхода из схемы Кветиапина и снижения Рисперидона до 4мг в сутки контроль Пролактина: он в ДВА раза выше нормы.
5. Коррекция Пролактина: Каберголин (Агалатес).
На дозировке 1.5мг в неделю Пролактин возвращается в норму.
ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ СХЕМА на поддерживающую терапию:
- ноль рисков по Эндокринологическим нарушениям и всяким опухолям типа Пролактиномы;
- убраны, как выяснилось, избыточные дозы Рисперидона и вообще убран Кветиапин;
- компенсирована тряска назначением Биперидена;
- назначением Сертралина компенсирована Тревога и повышена активность.
ИТОГ: пациент как конфетка выглядит. Почти никаких признаков приема серьезных Психотропов.
Доработка напильником, что называется. Но какой был бы вид пациента без этих изменений...
P.S.: кстати, у пациента не случилось НИКАКИХ половых побочек на фоне приема Психотропов. Не такой частый случай. Повезло хоть в этом.