Подросток. Перестали ходить ноги. Случай.

Тревожно-депрессивное расстройство иногда может весьма причудливо проявляться и при этом быть еще и довольно таки резистентным к лечению.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Осмотр на дому - подросток 15 лет с родителями, естественно. Находится на домашнем обучении. Учебную программу успешно осваивает.

Жалобы:

постоянная тревога с паническими атаками (ПА) по 5-7 р/д., в том числе ночью;
настроение упадническое;
снятся страшные сны;
несколько месяцев назад появились сильные боли в ногах и ходить самостоятельно стало невозможно. Передвигается в инвалидном кресле и только в пределах квартиры. Боли такой интенсивности, что обычное пересаживание с дивана к кресло занимает до 40 мин.

Ранее наблюдалась неврологами. Обследована очень хорошо на все на свете, в том чисте и на все нейрогенные инфекции - и ничего!

Речь уже пошла о каком-то неведомом системном заболевании. Это очень всех расстроило - системные заболевания практически не лечатся, имеют тенденцию к прогрессированию. Максимум, чего можно достичь, - более или менее стойкой ремиссии. И ведут они - системные заболевания - к инвалидности, а то и к чему похуже, к сожалению. А ведь девочке - умнице и красавице - всего 15 лет!

В плане лечения решено разматывать ситуацию сначала с наиболее поверхностной проблемы - с тревожно-депрессивного расстройства (ТДР) с ПА. И задача еще - попутно наладить сон. Невыспавшегося больного лечить трудно.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

Атаракс 25мг 3 р/с.;
Триттико начиная с 50мг 1 р/с. - наращивать до достижения эффекта;
феназепам по 1мг 3 р/с. 7 дней, затем - 1мг при панических атаках (рассасывать во рту);
сероквель (тогда еще НЕ китайский) - начиная с 25мг н/н наращивать до достижения эффекта.

РЕЗУЛЬТАТ 1:

постепенно купировались панические атаки;
наладился сон;
ТДР - интенсивность снизилась, но окончательно никуда не делось;
с ножками - никакой динамики.

Т.е. на этом этапе: состояние хоть и улучшилось (по ТДР+ПА, сон), но не купировалось.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

добавить в лечению Паксил 20мг 1 р/д утром;
сероквель на ночь отменить.

Конечно, очень хотелось назначить Паксил сразу, но ведь - подросток! Надеялись все-таки обойтись малой кровью, но не вышло.

РЕЗУЛЬТАТ 2:

по ТДР довольно быстро существенно улучшилось:
боли в ногах уменьшились!!! Девочка начала потихоньку подниматься на ноги. На этом все затормозилось.

Пробуем проработать Паксил.

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

нарастить Паксил до 30мг в сутки (как обычно - утром).

РЕЗУЛЬТАТ 3:

сначала - хорошая положительная динамики. Но вдруг развилась серотониновая буря!!! Эта самая буря благополучно купирована в течение нескольких дней. Но - отмечается нарастание болей в ногах!

РЕКОМЕНДОВАНО 4:

Паксил вернуть на 20мг в сутки;
добавить к лечению Анафранил - 75мг в сутки с 3 приема.

РЕЗУЛЬТАТ 4:

по Тревоге - интенсивность снижается;
ножки болят все меньше, начинаем ходить самостоятельно. Даже делаются кое-какие домашние дела: наводится порядок в шкафу, готовятся вкусняшки (правда, на кухне пока еще в кресле).

Но:

уровень тревоги хоть и сравнительно небольшой, но все-таки сохраняется;
опять провал в депрессивную симптоматику.

РЕКОМЕНДОВАНО 5:

добавить к лечению Ламиктал 125мг 1 р/с. (наращивать от 12,5мг по схеме);
Эголанза как аугментатор (наращивать по схеме, начиная с 5мг/с н/н). Удовлетворительный результат получен на дозе 12,5мг в сутки (2,5мг утром + 10мг н/н). Сероквель уже получала - в качестве аугментатора не сработал.

РЕЗУЛЬТАТ 5 - состояние практически нормализовалось:

девочка нормально ходит, болей нет;
Тревоги, Депрессии, ПА нет;
спит хорошо, страшных снов нет;

В общем - нормальный подросток. Остается пока на домашнем обучении.

РЕКОМЕНДОВАНО 6:

постепенно снижать Атаракс до полной отмены;
постепенно снижать Эголанзу до полной отмены.

РЕЗУЛЬТАТ 6:

уже месяц без Атаракса - Тревога не возобновилась;
уже 3 недели без Эголанзы - полет нормальный.

Т.о. СХЕМА на сегодняшний день:

Паксил 20мг 1р/д;
Ламиктал 125мг 1 р/д;
Анафранил 75мг в с. в 3 приема по 25мг.

В ПЛАНАХ - постепенно снижать дозировки препаратов до полной отмены.

Какие были проблемы на этом пути:

на фоне приема сероквеля 100мг н/н (даже НЕ китайского) развилась дискинезия - успешно купирована Бипериденом;
на фоне приема Эголанзы нарос пролактин (со всеми клиническими вытекающими) - купировано Каберголином с постоянным контролем пролактина;
ушли из жизни любимые и значимые для подростка близкие люди (бабушка и дедушка) - но девочка справилась.

Лечение получилось не быстрое - более полутора лет. Но наше кредо - максимально прорабатывать препараты и всегда быть уверенными в обоснованности своих назначений.

Ну вот, если кратко, и все. Почти. Надеемся на благополучную полную отмену препаратов.

Такой вот случай.