СТДР. Неадекватная замена Антидепрессанта. Случай.

Коротенький недавний случай, который, тем не менее, хорошо иллюстрирует ситуации, когда коррективы в схеме лечения производятся без учета особенностей препаратов.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

СЛУЧАЙ.

1. Пациентка, чуть за 35.

Около полугода назад стала отмечать:

• стойкое (месяцами) пониженное настроение;
• критическое снижение работоспособности;
• беспричинные ощущения сердцебиения, беспокойства за грудиной и в животе.

Доктор тогда верно все понял и назначил ПротивоТревожный Антидепрессант-середняк Сертралин.

Почему-то сразу в дозе 150мг в сутки.

Ушло изначально чуть более двух недель, чтобы полностью войти в норму (по факту захода на Сертралин 150мг в сутки):

• настроение и работоспособность нормализовались;
• Тревога ПОЛНОСТЬЮ дезактуализировались.

Далее был назначен курс терапии на год.

И первые 4-5 месяцев все было более-менее стабильно,

НО..

2. ОТКАТ.

Около месяца назад пациентка опять стала сползать в Депрессивную симптоматику.

Опять начались сложности с казалось бы привычными объемами работы.

Снова появились ощущения как стучит сердце, опять беспричинные волнения.

3. НЕАДЕКВАТНЫЕ назначения.

Пациентка топает к тому же доктору, и тот уже устраивает совсем печаль:

• отменяет Сертралин;
• назначает Вортиоксетин с выходом на 15мг в сутки.

ПОЧЕМУ НЕАДЕКВАТНАЯ замена:

а. Вортиоксетин НАМНОГО слабее Сертралина по Антидепрессивной линии.

Это при том что Сертралин в немалой дозе уже явно не работал.

На что расчет был тогда?

б. Вортиоксетин НЕ обладает ПротивоТревожным эффектом.

в. У пациентки был однозначный откат. Я бы советовал, конечно, тут же подтянуть в схему профилактику откатов в будущем- тот же Ламотриджин.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ: да никакого результата. Ну разве что по факту отмены Сертралина ситуация стала еще хуже чем была в последнее время на нем.

4. МОИ РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Вортиоксетин отменить;
• Пароксетин с выходом на 20мг в сутки (ПротивоТревожный и как Антидепрессант мощнее Сертралина);
• Ламотриджин с выходом на 100мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ:

• 20мг Пароксетина полностью убрали Тревогу, а вот Депрессивную и Астеническую симптоматику процентов на 70-80;
• Депрессивная симптоматика и Астения полностью ушли через 7-8 дней после выхода на 30мг Пароксетина в сутки;
• по линии откатов пока ничего сказать не могу (эффективность Ламотриджина- слишком мало времени прошло).

Вот и все.