Консультации из Соцсетей. Февраль_21.Часть №1/3

Всего консультаций - 37.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

2.1 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

2.2 (первично)

Пациентка, 31 год.

Жалобы на:

пониженное настроение;
апатию;
нарушение сна (долго не может уснуть, часто пробуждаема, подолгу не может уснуть дальше);
дисфории, раздражительность;
беспричинную Тревогу.

Симптоматика формируется постепенно- нарастает последние три месяца. Проблемы со сном присоединились около 2 недель назад.

В 2018 году диагностировано Смешанное Тревожное-Депрессивное Расстройство. Сопровождалось левосторонней гемиплегией (на обследованиях данных за ОНМК найдено не было). Никакого назначений по поводу ОНМК сделано не было. МРТ головы с режимом сосудов ничего не дало.

Принимала на протяжении полугода Ципралекс 20мг в сутки+ Атаракс 12.5мг-0-12.5мг. Почти все нормализовалось.

На данный момент попыталась принимать опять Ципралекс 10мг в сутки. Однако на этот раз испытала весь срок приема сильнейшую сонливость, которая даже не давала работать- поэтому пришлось отменить препарат.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование на исключение Аневризмы в бассейне ВБА;
Триттико от 0-0-100 (а прорабатывать будем до 200мг в сутки);
если Триттико не впечатлит- тогда зайдем на Паксил как минимум 20мг-0-0;
пока подыскиваем подходящий ПТА- Атаракс до 25мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.3 (первично)

Пациентка, 84 года. Обращается с дочерью.

Жалобы на:

плохой сон;
стойко пониженное настроение;
плаксивость по любому поводу, не может при этом даже говорить.

Нарушениями сна страдает чуть ли не с 40 лет. В общем целом ничего никогда наладить сон не помогало.

Несколько месяцев назад стало постепенно снижаться настроение и последние недели уже стойко, как минимум, в средней степени тяжести Депрессии.

Без явных признаков Деменции.

Стало быть, Депрессивный эпизод+ фоновое Расстройство сна.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил с выходом на 20мг-0-0;
Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.4 (первично)

Пациентка, 39 лет.

На данный момент жалобы:

стойко пониженное настроение;
высокий уровень тревожности;
навязчивые движения;
общая слабость- "ноги еле ходят";
запредельный уровень утомляемости;
жалобы на пониженную память.

С самого детства отмечает за собой беспричинную повышенную тревожность, периоды стойко пониженного настроения.

Также вплоть до недавнего времени испытывала следующие проблемы:

чувствовала, что ее как бы две (маленькая девочка и взрослый мужик);
постоянно слышала в голове два голоса комментирующего содержания (все те же девочка и мужик).

Также последние годы состояние постепенно ухудшается:

несколько раз были психозы по типу Маничных ситуаций (запредельная энергия+ чувствовала себя сверхважным человеком+ ускоренное мышление и речь).

В этих состояниях:

чувствовала себя наделенной особой миссией;
уезжала за тысячи километров от места жительства;
становилась запредельно раздражительной и скандальной.

Также с 18 лет алкоголизируется. Длительные периоды потребления алкоголя с ежедневным потреблением пива до 2 литров в день.

!!ВАЖНО!! Плохо перенесла Анафранил (головокружения, потеря сознания).

Учитывая БАР с выраженным Маничными фазами, РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико начиная с 0-0-25мг (внимательно отслеживая, нет ли инверсии фазы;
Атаракс до 25мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный для пациентки ПТА);;

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.5 (первично)

Диагностика с Светланой Сергеевной- без нюансов.

2.6 (повтор без уточнения)

Пациентка, 75 лет. Обращается с дочерью.

На данный момент на схеме:

Акатинол 10мг-0-0;
Алзепил 0-0-10мг;
Паксил 20мг-0-0;
Хлорпротиксен 15мг-0-0 (пробовали убрать- начинает быть сильно агрессивной в течение дня);
Квентиакс 0-0-100мг;
Мексидол 2таб-2таб-0;
Цераксон 5мл-0-0.

Длительное время была стабильна, однако в последнее время у пациентки нарастает некая слабость. Например:

если при ходьбе ее поддерживать и потом отпустить- пациентка внезапно начинает падать;
все сложнее подняться на ноги.

Также примерно 3-4 месяца назад появились и все продолжаются громкие разговоры во сне.

Плюсом последние месяцы постепенно снижается интеллект и память. Стираются все более отдаленные во времени события.

При этом фон настроение остается ровным, нормальным. От былой депрессии не осталось и следа.

РЕКОМЕНДОВАНО:

контроль интеллектуально-мнестического статуса при помощи MMSE пока еженедельно;
постановка вопроса об увеличении дозировки Акатинола;
постановка вопроса о включении в схему Ипидакрина (Нейромидина) по схеме;
замена утреннего Хлорпротиксена на Квентиакс;
чуть наращиваем вечерний Квентиакс (может, с углублением ночного сна уменьшится и ночная "болтовня".

РЕЗУЛЬТАТ: разбираемся.

2.7 (первично)

Пациентка, 51 год.

СТДР на фоне немного ранее возникших проблем со слухом.

Также последние месяцы очень плохо спит- не может подолгу уснуть+ частые пробуждения.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-25мг;
Атаракс до 25мг ситуативно и на ночь.

В случае бесполезности Атаракса при Тревоге и бессоннице, будем последовательно прорабатывать: Феназепам, Залеплон, Зопиклон и Золпидем.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.8 (повтор 6.16)

Пациент, 66 лет. Обращается с дочкой.

Длительная время был стабилен на фоне лечения, однако с декабря/января интеллектуально-мнестически стал ухудшаться.

При этом в этот же период времени отказались от Паксила.

Также по факту отмены Паксила, почти сразу стало прогрессивно ухудшаться настроение, стал плаксивым по любому незначительно поводу. Даже со знакомыми не может общаться- чуть что, начинает плакать.

При этом существенно ухудшился интеллектуально-мнестически (по MMSE "съехал" почти на 10 баллов).

Сомнений мало- ухудшение обусловлено актуализацией Серотониновой Недостаточности на фоне отмены Паксила. Главные проявления Серотониновой Недостаточности у данного пациента- Астенический и Депрессивный синдромы.

РЕКОМЕНДОВАНО:

возвращаемся на Паксил 10мг-0-0;
еще через 7-10 дней оцениваем пациента. Есть мнение, что на фоне Паксила и MMSE подрастет.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.9 (первично)

Пациентка, 78 лет. Обращается с дочкой и сестрой.

Жалобы:

длительно пониженное настроение;
вспышки агрессии и в общем частенько раздражительна;
Тревога почти ежедневно без особых поводов;
шум в ушах;
бессонница;
некий внутренний мандраж, Тревога (без особых на то причин).

Страдает: гемангиома печени, язвенная болезнь желудка в ремиссии.

Около года назад по поводу нарушений сна принимала Зопиклон до 7.5мг в сутки без эффекта.

Примерно с сентября 2020 начала испытывать периодически Тревожное состояние. Сопровождается неприятным ощущением в районе солнечного сплетения. Тревога носит приступообразный характер, практически ежедневно от нескольких минут до нескольких часов.

Примерно с сентябре же 2020 года ухудшился ночной сон- бессонница по типу ранних пробуждений (засыпает в 23-00, просыпается в 04-00 и дальше никак в плане заснуть). Днем тоже не спит.

Постоянно принимает: Престариум 5мг в сутки.

Тест с Часами выполняет. По MMSE 29 баллов.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Элицея с выходом на 10мг-0-0;
Квентиакс/Кетилепт 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

2.10 (первично)

Пациентка, 34 года.

Жалобы:

плаксивость (в том числе по поводам);
стойко пониженное настроение;
"отсутствие энергии", запредельная утомляемость;
после сна не чувствует себя отдохнувшей;
постоянно погружена в негативные мысли;
Тревожность в течение дня. Однократно имела место быть паническая атака.

Все перечисленное беспокоит пациентку длительными периодами, первый из которых случился на фоне родов (сейчас ребенку более 4 лет).

Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство без сомнений.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-100мг;
Атаракс 12.5/25мг при Тревоге (пока не найдем эффективный ПТА).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

2.11 (первично)

Пациент, 23 года.

Основной вопрос: в схеме лечения Тревоги у пациента есть Флюанксол 1мг в сутки.

Схема такова:

Элицея 10мг-0-0 (пока 5мг- почему-то выход очень длинный);
Флюанксол 0-0-1мг;
Триттико 0-0-50мг.

Опасная и странная схема.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Флюанксол ОТМЕНИТЬ;
Элицея ОТМЕНИТЬ;
Триттико наращивать до 0-0-150мг.

РЕЗУЛЬТАТ:

на фоне отмены Флюанксола и Элицея восстановилось Либидо и улучшилась потенция;
Тревога вначале чуть усилилась, потом почти сошла на нет.

2.12 (повтор 6.5)

Консультация по сути- один из регулярных приемов.

Сейчас на схеме:

Паксил 40мг-0-0;
Триттико 150мг-0-150мг;
Заласта 0-0-10мг;
Агалатес 1мг в неделю.

Состояние стабилизировалось по после выхода на Паксил 40мг-0-0. Остается стабильным уже около 1-1.5 месяцев.

Вернулась к учебе.

Подумали и решили, что 1-1.5 месяца стабильности это маловато для изменений в схеме ОЧЕНЬ нестабильного случая.

Посему РЕКОМЕНДОВАНО:

продолжить текущую схему без изменений еще на протяжении 2-3 месяцев. А там, наверное, попробуем чего-нибудь подснизить.

РЕЗУЛЬТАТ: уже неплохой- наслаждаемся очень неплохой медикаментозной ремиссией.