Серотониновый синдром (СС). Нюансы.
Частенько на связи пациенты, только начавшие принимать Антидепрессант. Они, содрогаясь от ужаса, вопрошают: "Вот у меня закружилась голова/подташнивает/понос/урчание в животе и прочее- не Серотониновый ли это Синдром? Не в смертельной ли я опасности?"
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Явно не помешает прояснить ряд моментов- дабы и пациенту, и доктору относится к Серотониновому Синдрому (СС) ровно, взвешенно и спокойно. Как мы это любим делать, пройдемся по пунктам:
1. Антидепрессанты- это туповатое и умственно отсталое название для группы препаратов, которые по сути не антидепрессанты вовсе: на самом деле они почти все как один наращивают уровень Серотонина в Синаптической щели (расстояние между контактирующими нейронами).
Почему туповатое и умственно отсталое? Да потому, что больше 70% из тех, кто принимает эти препараты, НИКАКОЙ Депрессии не имели и не имеют: Тревога, Панические Атаки, навязчивости, утомляемость, Деменция, боли и так далее.
2. Если Антидепрессанты нагоняют Серотонина в определенные места БОЛЬШЕ чем нужно, у пациента может возникать целая россыпь ощущений и состояний: может быть все, что угодно- от поноса до расширенных зрачков. Проявлений реально огромное количество, чаще всего: головокружение, нарушение сознания, нарушение пищеварения, рвота, озноб, потливость.
Все это вместе и обзывается Серотониновым Синдромом: то есть куча разных проявлений повышенного содержания Серотонина в некоторых структурах.
3. Ну вот обнаружили мы признаки Серотонинового Синдрома у пациента, который наращивает дозу Антидепрессанта или только начал его принимать. Тогда наши действия- можем 1-2 дня понаблюдать:
- если признаки СС усиливаются- дозировку Антидепрессанта снижаем или вовсе отменяем препарат;
- если признаки СС ушли или на глазах ослабевают- значит дозировки можем пока не трогать.
4. ОПАСЕН ли Серотониновый Синдром?
На этот вопрос однозначно не ответить.
4.1 лечащий врач совсем дурак или пациент занимается самолечением. Тогда начальные (обычно безобидные) признаки СС можно проигнорировать и залететь в серьезные проявления Синдрома- вплоть до комы;
4.2 !! ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Очень опасен НЕУПРАВЛЯЕМЫЙ Серотониновый Синдром: возникает он, когда на фоне длительного (больше 2-3 недель) приема Антидепрессанта из группы СИОЗС пациенту добавляли Антидепрессант из группы НИМАО (Необратимые Ингибиторы МоноАминоОксидазы).
Почему такой микст очень опасен:
- Антидепрессанты группы СИОЗС долго накапливают эффект (основной за 7-10 дней, еще чутка набирают до месяца). НО!! Они и "вымываются" из мозгов долго- до нескольких недель;
- Антидепрессанты из группы НИМАО набирают обороты до недели. Но эффект от их приема держится ОЧЕНЬ долго даже после их отмены. До месяца.
То есть, в случае наступления Серотонинового Синдрома у пациента:
- на быстрых Антидепрессантах, после их отмены/снижения дозировок, логично, что и Серотонин быстро на спад пойдет;
- если же пациент был на СИОЗС, потом добавили НИМАО- то с симптомами СС мы не сможем ничего сделать еще 7-14 дней даже после ПОЛНОЙ отмены всех Антидепрессантов (пока не вымоется СИОЗС и хоть чуть не начнет "оживать" МоноАминоОксидаза).
Вы спросите- а если СС начался на одном или двух СИОЗСах?
- злокачественных (вплоть до реанимации) СС мы на СИОЗС ни разу не видали;
- отдельные признаки СС мы отмечали, но они всегда уходили в течение 1-3 дней после снижения дозы СИОЗС.
4.2 В каких случаях Серотониновый Синдром (СС) безопасен: когда является управляемым- это наше мнение. То есть, когда с ним оперативно (1-3 дня) можно справится банально уменьшив дозировки Антидепрессанта/Антидепрессантов.
Это относится симптомам СС, возникших:
- на быстрых Антидепрессантах (трициклики, Тразодон, Миртазапин);
- при комбинации быстрых Антидепрессантов с накопительными. Если что- быстрый уберем и СС как не бывало;
- повторимся, в нашей практике Антидепрессанты из группы СИОЗС ни разу не давали опасных видов СС.
!!ВАЖНО!! Антидепрессанты группы НИМАО на рынке в России сейчас и не встретишь.
Так что для опасных для жизни симптомов Серотонинового Синдрома ныне в России не осталось. Настороженность, конечно, сохранять надо- мало ли у кого раз на Пасху что опасное приключится. Но в целом разгонять себя до истерии в плане Серотонинового Синдрома не стоит ни врачу ни пациенту.