Деменция. Обоснованные обследования.

На самом деле мы много, очень много раз в наших постах рассказывали о диагностике Деменции.

1. Как правило, никаких сложностей тут нет:

1.1 в Клинической картине мы наблюдаем:

  • объективные жалобы пациента или его родственников на Фиксационную Амнезию (то есть стартует заболевание с того что пациент перестает запоминать текущие события)
  • по мере развития заболевания просто Фиксационная Амнезия становится Фиксационной Амнезией с Ретроградным нарастанием. То есть пациент не только забывает что произошло только что- но постепенно стираются все более отдаленные от "сейчас" события

1.2 по специфическим шкалам:

  • снижение количества набранных баллов по шкале MMSE
  • !!САМОЕ ГЛАВНОЕ!! Провал Теста с Часами!!

!!ПОМНИТЕ!! Не нарисовал как следует обследуемый стрелки при заданном неудобном времени- все, 99% у нас Деменция. Даже больше чем 99%. Почти 100.

В общем, как правило никаких сложностей.

2. Какие обследования СТОИТ пройти при диагностике Деменции дабы исключить кой-чего:

2.1 Общий Анализ Крови

  • исключаем Анемии. Анемии могут давать клинику Деменции или имитировать тяжесть течения Деменции

2.2 Биохимический Анализ Крови+ профиль Щитовидной железы

  • исключаем Гипотиреозы/Гипертиреозы
  • исключаем Почечную Недостаточность (в первую очередь глядим Креатинин)
  • исключаем Печеночную патологию (тут можно много на что глянуть)

ВСЕ эти проблемы могут создавать состояние бестолковости пациента.

У пациента старческого возраста например сформировалась Почечная Недостаточность- родственники запросто могут подумать что вот он прямо на глазах поглупел, у него снизились интеллект и память. Вплоть до психозов.

2.3 МРТ головы. Желательно с режимом сосудов.

Тут все просто: может выяснится опухоль в головном мозге или Аневризма (нарушение иннервации и строения стенки сосуда, снижения его эластичности)

Конечно если чего выяснится- то безусловно что опухоль в головном мозге что Аневризма одного из магистральных сосудов могут давать Клинику Деменции или опять же имитировать тяжесть течения Деменции.

Собственно, почти все.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

А теперь ВАЖНЫЙ пункт 3.: у чего МАЛО смысла в Диагностике Деменции. Пройдемся по ним.

3.1 МРТ и КТ головы с целями:

  • "выяснить есть ли Деменция"
  • "выяснить тип Деменции"

Наши пояснения:

а. если уж на МРТ и КТ Деменцию таки ВИДНО (по той же "бабочке" из расширенных желудочков головного мозга и протоков между ними)- то Деменция как правило уже зашла так далеко, что ее легко установить можно и без МРТ и КТ

б. для выявления типа Деменции необходимо живому человеку сделать биопсию головного мозга и посмотреть биоптат в виде специальных стекол под микроскопом.

Понятное дело, что никто этого делать не будет.

3.2 УЗДГ сосудов головы и шеи

  • заключение о данном исследовании мы видим в руках почти всех наших пациентов и скажем:

а. данное исследование бесполезно в плане диагностики Деменции

б. снижение кровотока иногда выявляется, благополучно нормализуется (например связкой Трентала с Кавинтоном), но не припомним чтобы ХОТЬ РАЗ восстановленный кровоток улучшил картину Деменции

3.3 ЭЭГ (ЭлектроЭнцефалоГрамма)

  • данное исследование бесполезно для диагностики Деменции

3.4 многочисленные Биомаркеры крови вроде как на Деменцию

Тут скажем три вещи:

а. тьму их видим в руках пациентов/родственников. Фантазия докторов и интересных ребят из всяких научных учреждений не знает границ

б. на данный момент точного предметного смысла всех этих Биомаркеров в отношении Деменции нет

в. хотите реализовывать чьи-то фантазии/прожекты- почему нет! Дело похвальное- без этого наука и медицина не сдвинется.

!!НО!! При этом ОБЯЗАТЕЛЬНО, считаем, надлежит предупреждать пациента/его родственников что они своим кошельком участвуют в неких теориях, зачастую пустопорожних. И что данному пациенту эта дополнительная трата скорее всего ничем не поможет.

4. ВАЖНЫЙ пункт. Тип Деменции.

Безусловно что:

  • реальная наука по Деменции СУЩЕСТВЕННО продвинулась за последние десятилетия
  • выделены и плотно изучаются РАЗНЫЕ механизмы поражения нервной ткани пре Деменции
  • изобретены и применяются противодементные препараты с РАЗНЫМ механизмом действия

!!НО!! При этом стоит понимать реальное положение вещей на данный момент:

а. НЕ ИЗВЕСТНО точно какой Дементный процесс у данного конкретного пациента

б. НЕ ИЗВЕСТНО точно ОДИН ЛИ Дементный процесс у данного конкретного пациента

То есть кто даст руку на отсечения что у данного конкретного пациента с Альцгеймера нет еще и дементного процесса Пика в придачу?

А еще есть ряд других типов Дементных процессов.

При этом все равно хоть так крути хоть эдак- групп мощных и действенных ПротивоДементных препаратов у нас две:

  • антагонисты NMDA рецепторов
  • ингибиторы АцетилХолинЭстеразы

Пока все.

В выводах скажем то с чего можно было начать- мы знаем прекрасно траты родственников на лечение и обслуживание пациента с Деменцией, они КОСМИЧЕСКИЕ!

- терапия Деменции

- терапия сопутствующей терапевтической патологии

- средства по уходу (пеленки, памперсы, белье и так далее)

- сиделка

Поэтому хоть немного но этим постом попытаемся траты родственников подсократить- убрать то что нужно не в первую очередь, без чего вполне можно обойтись.