Подросток. Разгон на Сертралине при БАР. Случай.
Значит так, этот пост- яркая иллюстрация богомерзкой ситуации, которая происходила, происходит и будет происходить незнамо еще сколько.
Итак, мы имеем у пациента Депрессию по типу БАР2 или в рамках БАР.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
И вот есть мнение, что таким пациентам Антидепрессанты назначать нельзя- потому как можно Манию вызвать.
1.1 практически нонсенс чтобы назначение Антидепрессантов вызвало Манию.
Ни в нашей практике, ни в практике наших коллег (с кем мы контактируем) таких случаев не было.
!!ВАЖНО!! На фоне приема Антидепрессантов Мания может вылезти. Почему нет?
Например, принимает себе пациент 3-4 и более месяцев Антидепрессант- и хоп- Мания. Вызвана она Антидепрессантом? Нет, конечно!
Но чтоб назначили Антидепрессант и пациент за 1-2 недели аж в Манию ушел- такого мы пока не видали.
Бывает, возможно. Но как часто? Если 4-5 опытных Психиатров такого ни разу не видали?
Вот в ГИПОМанию- это редко, но бывает. Но ни разу- чтобы Мания.
1.2 Депрессия лечится Антидепрессантами.
Этот нюанс, казалось бы, должен быть и ежу понятен. Однако для докторов это умозаключение зачастую не под силу. И это интернациональное явление.
Можно при Депрессии не назначать Антидепрессанты- а выписывать Антипсихотики, Анксиолитики, Нормотимики, слабительные. Можно бить в барабан или хлопать в ладоши. Ничего из этого без Антидепрессантов от Депрессии не поможет.
1.3 Депрессия- единственная СМЕРТЕЛЬНО опасная Психопатология. Суицидами, конечно.
НЕ лечить Депрессивную симптоматику- подвергать пациента смертельной опасности.
2.1 Чуть более года назад был однократный эпизод Мании.
Тогда было все по-классике: перестал ночью спать, был взбудоражен, болтал без умолку всякую ахинею. Потом стал говорить настолько быстро и так шустро скакать с мысли на мысль, что окружающие перестали его понимать.
Еще через пару дней стал злобным, конфликтным. Ну и преисполнился идеями собственной уникальности.
Был госпитализирован в Психиатрическую Больницу по месту жительства и в течение буквально трех недель оттуда выписан уже без симптомов Мании.
Все? Не совсем. Где-то через 1.5-2 месяца постепенно стал заваливаться в Депрессивную симптоматику:
- сил становилось все меньше;
- становился все более подавлен, замкнут. Даже плаксив;
- перестал справляться с учебой+ забросил все секции и увлечения.
2.2 С мамой двинулись на прием к Психиатру- их после выписки прикрепили к какой-то местной психиатрической бюджетной организации для детей и подростков.
Там сказали: а у Вас БАР. Поэтому Антидепрессанты нельзя.
Назначали Кветиапин, Арипипразол, Луразидон. Все в разных дозах, все без эффекта.
Ну как без эффекта- сонливость, тряска рук и головы, тошнота и прочие побочки- это запросто. А вот Депрессия нисколько не уменьшилась.
2.3 И вот пациент с мамой У МЕНЯ.
Глянул- с Депрессией все очевидно.
Поэтому: Сертралин с выходом на 100мг в сутки.
Буквально через 10 дней после выхода на Сертралин ВСЕ симптомы Депрессии ушли.
Стал наверстывать учебу, вернулся к хобби, снова стал пересекаться с друзьями-товарищами.
НО! Через два месяца пребывания на Сертралине 100мг в сутки пациента стало "разгонять":
Аж прям стал фонтанировать энергией.
Снова на консультации. На ней сообщаю пациенту и маме:
- на данный момент налицо ГИПОМания. Сама по себе она не нуждается в коррекции;
- ЕСЛИ даже будет раскручиваться дальше в Манию- просто добавим АнтиМаники в схему курсом. Антидепрессант отменять нет необходимости.
Мама послушала и опять с сыном посетили подросткового Психиатра по месту жительства.
Тот поднял визг, что Антидепрессанты для пациента с БАР- это, конечно, смерть.
Мать пациента позвонила мне и в гневе отчитала меня за мою неосведомленность.
- Сертралин пациенту отменили;
- от Мании (которая так и не началась) пошел Кветиапин 200мг в сутки + Арипипразол 10мг в сутки.
- в течение недели опять завал в Депрессию;
- из побочек сразу же круглосуточная сонливость, усиление дрожания рук и головы.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ЭФФЕКТ от рекомендаций с места жительства:
Сам пациент весь учебный год никакущий.
5. Откуда мне все это известно? В апреле мама с сыном снова У МЕНЯ на приеме.
РЕЗУЛЬТАТ: пациент буквально в течение недели приходит в себя.
Но поздно- этот год уже спущен в унитаз.
А сидели бы дальше на рекомендациях от Психиатра по месту жительства- еще бы через годик-другой оформляли группу инвалидности.
P.S.: читатель возможно спросит: "А что же делать если опять Мания приключится? На фоне остающегося в схеме Антидепрессанта (Сертралина)?