Имитация Деменции. Нарушение сна.
Стараемся напоминать, что есть целый ряд состояний, которые:
- могут имитировать ухудшение уже имеющейся Деменции;
- могут имитировать саму Деменцию. То есть на момент осмотра основания для установления диагноза есть, но купируем состояние-имитатор и Деменции как не бывало!
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Одни из наиболее частых имитаторов Деменции- это Расстройства сна и Тревога. Обычно оба состояния убираются без проблем на фоне лечения. Но не у пациентки из сегодняшнего поста.
Обращаются по инициативе дочери со следующими жалобами:
- выраженное снижение интеллекта и памяти за последние несколько месяцев;
- серьезные проблемы со сном (последний месяц пациентка спит за сутки не более 2-3 часов);
- Тревога.
Во время консультации и в течение опции "На связи" пациентка поражает своей бестолковостью:
- состояние оглушенности, безостановочно повторяет фразу "я ничего не понимаю". Часть консультации даже приходится провести отдельно с одной дочкой;
- впоследствие запросто принимает 3-4 и более назначенных суточных доз. Не потому, что забыла- просто "не помогало, вот и выпила еще";
- путается в текущей дате, последних событиях. Явно страдает процесс запоминания текущих событий.
!!ВАЖНО!! При этом Тест с Часами выполняет!!
Ну, думаю, варианты на исключение:
а. объемные образования головного мозга.
Исключили: МРТ с режимом сосудов без явной патологии;
б. какая-то атипичная Деменция.
Тут время покажет. Но на всякий назначаем 5мг Акатинола в сутки. Если что- потом уберем.
И, естественно, никто не отменял того, что необходимо решать проблемы со сном и Тревогой:
Решение: практически полностью дезактуализируется на Элицее 10мг в сутки через 7-8 дней после начала приема препарата.
!!ВАЖНО!! При этом пациентка даже после ухода Тревоги остается донельзя бестолковой.
И вот тут свистопляска была та еще. Судите сами, поэтапно:
2.1 на первом этапе, еще до меня, было проработано обычно бесполезное барахло: всякие Новопасситы, валерианы, настойки, Мелатонины, Вальдоксаны и прочее.
2.2 Квентиакс от 25мг на ночь:
Без эффекта вплоть до 200мг на ночь;
2.3 Микст Квентиакс + Триттико:
Без эффекта вплоть до 200мг Квентиакса + Триттико 250мг в сутки;
2.4 Микст Квентиакс+ Хлорпротиксен:
Без эффекта вплоть до 200мг на ночь каждого;
2.5 Также эффекта не дала проработка до громадных доз Тиаприда:
2.6 Далее началось искание странного- Антиконвульсанты (Габапентин, Вальпроевая кислота):
Ровным счетом ничего. Разве что на Депакине пациентка стала чуть спокойнее;
2.7 Глядя на все это, стало ясно: далее по плану идет Азалептин и Тизерцин. Пациентка идет в ПНД по месту жительства, а тамошний доктор назначает ей Феназепам. Нам стало смешно от этого, НО... пациентка начинает отлично спать на 1мг Феназепама на ночь с продолжительностью сна не менее 8-9 часов! У нас челюсти на пол чуть не попадали.
!!ВАЖНО!! По факту нормализации сна ВСЕ признаки бестолковости испарились!!
!!НО!! Далее произошло ожидаемое: Феназепам работал где-то 3-4 недели, потом перестал: пациентка спит все меньше и буквально через несколько недель возвращается на свои обычные в последние месяцы 2-3 часа! Подъем Феназепама до 2-3мг на ночь никак не исправляет ситуацию.
Препарат быстро налаживает сон пациентке в дозировке 50мг на ночь. Однако и к Тизерцину быстро наступает толерантность и пациентке через месяц приема уже и 150мг не дает 5-6 часового сна;
2.9 Наша последняя надежда- Азалептин (Клозапин):
Состояние пациентки стабилизируется. Бестолковости снова нет. Однако, выясняется, что пациентка втихаря перестала принимать Элицею несколько недель назад. Результат предсказуем: здравствуй опять, Тревога.
НО! На этот раз пациентка еще сталкивается со стойко пониженным настроением- Депрессией! То ли Азалептин оказался депрессогенным, то ли само вылезло.
Это уже две проблемы- Тревогу и Депрессию, мы будем, конечно, исправлять Пароксетином от 10мг в сутки.
Так вроде все простенько в итоге, но сколько возни- обалдеть можно!