Ламотриджин. Нюансы.

1. Зайдем сразу с козырей:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1.1 Ламотриджин- это, наверное, единственный Психотроп, который в обычных дозировках может быть СМЕРТЕЛЬНО ОПАСЕН;

1.2 Ламотриджин- наиболее эффективный нормотимик в отношении Депрессивной симптоматики.

Также добавим: Ламотриджин- как правило, совершенно бесполезен в отношении Маниакальной/Гипоманиакальной симптоматики.

2. Смотрим мы в сторону Ламотриджина, если:

2.1 мы имеем дело с частыми откатами по Депрессивной симптоматике на фоне НЕ меняющихся дозировок Антидепрессантов.

То есть: назначили Антидепрессант в определенной дозе, состояние улучшилось, потом- БАЦ- ухудшилось (а доза Антидепрессанта все та же). Опять увеличили дозу- стало лучше, потом опять хуже;

2.2 нам нужно УСИЛИТЬ (Аугментация) действие Антидепрессанта.

!!ВАЖНО!! Это в случаях, когда мы имеем РЕЗИСТЕНТНОСТЬ по Антидепрессантам или даже в комбинации высоких доз сильных Антидепрессантов эффект для пациента недостаточный;

2.3 есть основания предположить у пациента БАР2.

3. Рабочие Нормотимические и Аугментативные дозы Ламотриджина:

  • от 100мг до 200мг в сутки;
  • ОЧЕНЬ редко может быть достаточно 50мг в сутки.

4. Годные аптечные наименования Ламотриджина:

  • Ламиктал. Хорош, но цена...;
  • Сейзар. Всем хорош. 95% Ламотриджина в нашей практике- именно Сейзар;
  • Ламолеп и Ламитор. НИЧЕГО плохого сказать не можем. Уже третий год тщательно собираем у пришедших к нам пациентов впечатления про эти два препарата- ни одной жалобы еще не было. Но пока мы своего мнения окончательно не сформировали- в общей сложности видели не более 30-40 пациентов на Ламолепе и Ламиторе. Венгры и индусы- и те, и другие делают хорошего качества препараты.

Теперь перейдем к тому, с чего начинали- запредельной опасности Ламотриджина.

5. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Ламотриджин может становится смертельно опасным на этапе НАЧАЛА приема препарата.

ОЧЕНЬ часто (в нашей практике- около 25-30%) "заход" на Ламотриджин сопровождается появлением Аллергических реакций:

  • покраснение кожи, высыпания;
  • отек слизистых;
  • зуд.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если Аллергические реакции проигнорировать, они могут стремительно нарастать и в течение 3-4 суток можно заполучить вплоть до синдром Лайелла. Зарегистрированы смертельные случаи.

!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если признаки аллергической реакции появились:

  • ОТМЕНИТЬ Ламотриджин необходимо НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО;
  • что-то из Антигистаминных на протяжении 3-4 дней минимум;
  • если Аллергически реакции, несмотря на отмену Ламотриджина, продолжают нарастать- СРОЧНО вызывать "03".

6. Что мы РЕКОМЕНДУЕМ пациентам, которым назначаем Ламотриджин:

6.1 приобрести в аптеке что-то из Антигистаминных средств (Зодак, Кларитин и т.д.);

6.2 приобрести в аптеке Стероидное ПротивоВоспалительное: Дексаметазон или Преднизолон. НИ РАЗУ не понадобилось, но все же;

6.3 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Заходить на Ламотриджин НЕ БЫСТРЕЕ, чем указано в любой инструкции:

  • начинать с дозировки 25мг в сутки;
  • !!ЗАПРЕДЕЛЬНОЕ ВАЖНО!! Наращивать НЕ БЫСТРЕЕ, чем удваивать дозу каждые ЧЕТЫРНАДЦАТЬ дней. То есть, каждые ДВЕ НЕДЕЛИ увеличиваем дозу вдвое.

Таким образом:

  • первые 14 дней- 25мг в сутки;
  • с 15 по 30 день- 50мг в сутки;
  • с 31 дня и далее- 100мг в сутки.

Если пациент уже зашел на Ламотриджин- не бывало, чтобы аллергические реакции возникли через месяц, два и так далее. То есть, Аллергия появлялась в нашей практике ТОЛЬКО на этапе наращивания Ламотриджина. За одним исключением: когда пациент перешел c иностранного Ламотриджина на "аналог" российского производства (без изменения дозировки). Может, просто совпадение такое.

Значит ли выше написанное, что Ламотриджин надо бояться как огня? Нет конечно! Это препарат идет сплошь и рядом и отгружается тоннами! Хороший, эффективный, в целом отлично переносимый на курсе лечения. Если пациент таки на Ламотриджин зашел- дальше проблем обычно нет никаких.

!!НО!! Опасность этого препарата тоже КРАЙНЕ ВАЖНО понимать. Еще раз вкратце:

  • наращиваем по инструкции;
  • под рукой имеем противоаллергические средства;
  • при первых признаках аллергии принимать бросаем в ТУ ЖЕ СЕКУНДУ.

Напоследок, в нашей практике:

  • ОЧЕНЬ много пациентов получало Ламотриджин;
  • было много аллергических реакций на Ламотриджин;
  • КАЖДЫЙ раз пациенты были информированы про опасности Ламотриджина;
  • НИ РАЗУ не доводилось до угрожающих жизни пациента состояний на фоне Ламотриджина.