Ламотриджин. Нюансы.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
1.1 Ламотриджин- это, наверное, единственный Психотроп, который в обычных дозировках может быть СМЕРТЕЛЬНО ОПАСЕН;
1.2 Ламотриджин- наиболее эффективный нормотимик в отношении Депрессивной симптоматики.
Также добавим: Ламотриджин- как правило, совершенно бесполезен в отношении Маниакальной/Гипоманиакальной симптоматики.
2. Смотрим мы в сторону Ламотриджина, если:
2.1 мы имеем дело с частыми откатами по Депрессивной симптоматике на фоне НЕ меняющихся дозировок Антидепрессантов.
То есть: назначили Антидепрессант в определенной дозе, состояние улучшилось, потом- БАЦ- ухудшилось (а доза Антидепрессанта все та же). Опять увеличили дозу- стало лучше, потом опять хуже;
2.2 нам нужно УСИЛИТЬ (Аугментация) действие Антидепрессанта.
!!ВАЖНО!! Это в случаях, когда мы имеем РЕЗИСТЕНТНОСТЬ по Антидепрессантам или даже в комбинации высоких доз сильных Антидепрессантов эффект для пациента недостаточный;
2.3 есть основания предположить у пациента БАР2.
3. Рабочие Нормотимические и Аугментативные дозы Ламотриджина:
4. Годные аптечные наименования Ламотриджина:
- Ламиктал. Хорош, но цена...;
- Сейзар. Всем хорош. 95% Ламотриджина в нашей практике- именно Сейзар;
- Ламолеп и Ламитор. НИЧЕГО плохого сказать не можем. Уже третий год тщательно собираем у пришедших к нам пациентов впечатления про эти два препарата- ни одной жалобы еще не было. Но пока мы своего мнения окончательно не сформировали- в общей сложности видели не более 30-40 пациентов на Ламолепе и Ламиторе. Венгры и индусы- и те, и другие делают хорошего качества препараты.
Теперь перейдем к тому, с чего начинали- запредельной опасности Ламотриджина.
5. !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Ламотриджин может становится смертельно опасным на этапе НАЧАЛА приема препарата.
ОЧЕНЬ часто (в нашей практике- около 25-30%) "заход" на Ламотриджин сопровождается появлением Аллергических реакций:
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если Аллергические реакции проигнорировать, они могут стремительно нарастать и в течение 3-4 суток можно заполучить вплоть до синдром Лайелла. Зарегистрированы смертельные случаи.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Если признаки аллергической реакции появились:
- ОТМЕНИТЬ Ламотриджин необходимо НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО;
- что-то из Антигистаминных на протяжении 3-4 дней минимум;
- если Аллергически реакции, несмотря на отмену Ламотриджина, продолжают нарастать- СРОЧНО вызывать "03".
6. Что мы РЕКОМЕНДУЕМ пациентам, которым назначаем Ламотриджин:
6.1 приобрести в аптеке что-то из Антигистаминных средств (Зодак, Кларитин и т.д.);
6.2 приобрести в аптеке Стероидное ПротивоВоспалительное: Дексаметазон или Преднизолон. НИ РАЗУ не понадобилось, но все же;
6.3 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Заходить на Ламотриджин НЕ БЫСТРЕЕ, чем указано в любой инструкции:
- начинать с дозировки 25мг в сутки;
- !!ЗАПРЕДЕЛЬНОЕ ВАЖНО!! Наращивать НЕ БЫСТРЕЕ, чем удваивать дозу каждые ЧЕТЫРНАДЦАТЬ дней. То есть, каждые ДВЕ НЕДЕЛИ увеличиваем дозу вдвое.
Если пациент уже зашел на Ламотриджин- не бывало, чтобы аллергические реакции возникли через месяц, два и так далее. То есть, Аллергия появлялась в нашей практике ТОЛЬКО на этапе наращивания Ламотриджина. За одним исключением: когда пациент перешел c иностранного Ламотриджина на "аналог" российского производства (без изменения дозировки). Может, просто совпадение такое.
Значит ли выше написанное, что Ламотриджин надо бояться как огня? Нет конечно! Это препарат идет сплошь и рядом и отгружается тоннами! Хороший, эффективный, в целом отлично переносимый на курсе лечения. Если пациент таки на Ламотриджин зашел- дальше проблем обычно нет никаких.
!!НО!! Опасность этого препарата тоже КРАЙНЕ ВАЖНО понимать. Еще раз вкратце: