Ребенок. Нарушения Поведения с переходом в Манию.

Иногда приходится слышать такое: «Он маниакально аккуратен!», «Она маниакально любит ходить по магазинам!», «Они просто маниакально путешествуют.., впахивают на своей даче.., меняют машины.., делают ремонт… и т.д. и т.п.».

Нет! Все это - ерунда полная. Мания - это совсем другое. И это бывает очень страшно. Особенно - Злобная Мания (неофициальное название, конечно, но мы им пользуемся для краткости).

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина с сыном 9,5 лет.

Жалобы:

• мальчик очень раздражительный - буквально ничего сказать нельзя - сразу скандал;
• испульсивный - в злобе изо всех сил хлопает дверьми, швыряет вещи - будь то учебник, столовый прибор или телефон - без разницы;
• самоагрессивен - лупит себя по голове, ногам, стучит кулаками по стенам и мебели до синяков;
• агрессивен по отношению к маме - часто грубит, обзывает, может сильно толкнуть, швыряет предметами, несколько раз нападал с кулаками;
• нарушен сон - засыпает с трудом, спит с пробуждениями, сон короткий, утром просыпается в злобе и раздражении;
• крайне неусидчивый - до такой степени, что не в состоянии делать уроки;
• в принципе не может ничем заниматься длительное время;
• постоянно сниженное настроение, часто плачет;
• в школе ведет себя ужасно - конфликты с педагогами и сверстниками постоянные;
• очень тревожен - постоянно о чем-нибудь переживает;
• есть подергивание лицевых мышц.

Из анамнеза: родился в срок, но с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, в гипоксии. Но развивался по возрасту, все умения - вовремя. Рос активным, любознательным ребенком. Одна проблема была постоянно - всегда был очень возбудимым, эмоционально лабильным, периодически были тики. Категорически не переносил никакие трудности и ограничения. Чуть что - сразу истерика. Очень тяжело привыкал к детскому саду. А как началась школа - тут то родителям (и педагогам) совсем плохо пришлось: конфликты и нарушения поведения стали просто зашкальными. Дошло до того, что родители вынуждены были перевести ребенка в частную школу. При этом с интеллектом у парнишки все в порядке - учится отлично. Любит языки, математику, хорошо рисует.

Мальчика с раннего детства наблюдали неврологи - получал ноотропы. Когда ребенок пошел в школу, вынуждены были обратиться за помощью к психиатру. Тот диагностировал Аффективное расстройство и назначил Арипиразол, Золофт, Атаракс. И все это принималось около 3-х лет. Лучше не становилась, но и ухудшения существенного тоже не было. Как-то ни шатко ни валко телепался ребенок на этом лечении.

Честно говоря, не очень понятно - если у ребенка есть эмоциональное расстройство, то могу согласиться с Золофтом (ПротивоТревожный Антидепрессант), ну еще с Атараксом (хоть ни разу не лечебный препарат, только лишь симптоматический). А при чем здесь Арипипразол - Антипсихотик с выраженным активирующим эффектом? Мальчишка ведь и так весь в беспрестанных скандалах и истериках.

На момент обращения к нам мальчик конкретно раскочегарился. Уже попросили забрать из частной школы из-за ужасного поведения. Ранее пробовали добавлять в схему и Депакин Хроно, и Неулептил - ничего не помогло.

В беседе мальчик очень раздражителен, убыстрен, нетерпелив. По тестам выявляется Депрессия, Агрессивность, Импульсивность, высокий уровень Тревожности. Выраженных нарушений мышлений нет. Объем знаний - по возрасту.

Если все собрать воедино, получается - в Манию мальчик раскручивается ! Хоть и не хочется о таком думать, но из песни слов так просто не выкинешь.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

1. Арипипразол - отменить по схеме;
2. Золофт (уже около 3-х лет принимает - Тревога с Депрессией никуда не делись) - отменить по схеме;
3. Триттико - ПротивоТревожный Антидепрессант с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
4. Зипрекса - Антипсихотик с седативным эффектом - начиная с 2,5мг/с н/н.
5. Депакин Хроно - быстрый, хорошо управляемый Нормотимик - начиная с 300мг/с. в 2 приема. Да, уже принимал, но стоит попробовать его в этой связке.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение недели):

На дозировках:

1. Триттико - 100мг/с.;
2. Зипрекса - 10мг/с.;
3. Депакин Хроно - 300мг/с.

• не только никакого результата, но даже ухудшение состояния: мальчик стал еще более злобным, избил мать, крушит все в доме, длительно истерий во весь голос. И на Депакин Хроно развилась аллергическая реакция.

Получается, что мягкого Антипсихотика не хватило, а Нормотимик надо все равно менять из-за аллергической реакции.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

1. Рисполепт - средний по силе действие Атипичный Антипсихотик - по 1мг 2 р/с.
2. Седалит - Нормотимик-универсал - начиная со 150мг/с в 2 приема с наращиванием под контролем Лития крови.
3. Зипрекса - отменить по схеме (методом насыщения, т.е. - как Рисполепт заработает);
4. Депакин Хроно отменить.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение нескольких дней):

1. Настроение нормализовалось, симптомы Тревоги нивелировались на Триттико 100мг/с - дозировка не менялась.
2. Поведение категорически улучшилось на дозировках: Рисполепт - по 1мг 2 р/д. + Седалит по 75мг 3 р/д.

• Окончательно нормализовалось поведение сразу, как только был достигнут терапевтический уровень Лития в крови.

На этом пока и остановились.

Понятное дело, что работа далеко не закончена - просто стабилизировать состояние ребенка мало, надо еще как следует пролечить мальчика, а потом еще сходить с препаратов - та еще морока. Но ничего, справимся.

В сухом остатке получается, что у мальчика имеется Биполярное Расстройство (БАР). А весь вышепредставленный кошмар - Маниакальный эпизод.

Интересно, что близкая родственница ребенка (тетя) много лет наблюдается и получает лечение у психиатра с каким думаете диагнозом? С БАР. При этом - большая умница, доктор наук, успешно руководит кафедрой, ведет научную работу.

Так что, уважаемые товарищи с Аффективными Расстройствами, не отказывайтесь от лечения и смело смотрите в будущее. Все получится.

Р.S. Из наших пациентов с БАР НИ ОДИН не потерял семью или работу, не бросил учебу.