Тяжелая Астения + ОКР. Риск утраты работы. Случай.
Степень тяжести Астении иногда мало описать просто симптомами.
ВАЖНО указать- что за пациент и обстоятельства. И тогда все станет ясно.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
У нас вот пациентке чуть за 60-т.
Всю жизнь работала по специальности.
За всю жизнь сменила ДВА места работы.
Больничные брала считанное количество раз и, за исключением одного случая, они были связаны с ОПЕРАТИВНЫМ лечением хирургической патологии.
А вот накануне обращения ко мне пациентка не смогла отработать рабочий день.
Через два часа после начала рабочего дня просто не смогла продолжить работать.
Это при нормальном Артериальном Давлении.
Сразу понятно, что речь не о закоренелом бездельнике, который пишет заявление на увольнение по каждому чиху и потом следующее место работы подискивает полтора-два года.
У нас железный человек старой закалки не смог доработать рабочий день.
Пациентка сообщает, что все труднее работать последние как раз пару месяцев. Связывала это с тем, что "работа эта уже в печени сидит".
Ну и плюсом к Астении у пациентки уже который месяц числились еще две проблемы:
- беспричинная Тревога. Да-да, те самые поганые ощущения за грудиной и в животе: кома в груди, сердцебиения, нехватки воздуха и прочее.
Но, со слов пациентки, на работоспособность это не влияло,
Уволится с работы (благо пенсия уже наступила), изменить семейный статус, чем-то еще заняться. И все бы вроде ничего, но мысли эти были чуть ли не 24 на 7 бесконечно.
Хотя еще буквально полгода назад ничего такого за собой она не замечала.
Пациентка спрашивает: "Может, уволиться мне? Сразу наверняка и полегчает!"
Я такой: "Это запросто. НО! Решение принимать должны Вы, а не болезнь. Стало быть- сначала поправляемся, потом решаем насчет увольнения."
У нас налицо Астения + Тревога. Это раз. Очевидно все из информации выше.
Под вопросом Навязчивости. ОКР, то бишь. Этим мы займемся потом, как Астению и Тревогу разрулим.
Ах да, еще нюанс: до кучи Сон развалился. Очень долго не может уснуть, просыпается рано и часто. Также часто после раннего пробуждения не может уснуть дальше.
Итог: Тревога ушла через 3-4 суток после выхода на 100мг в сутки.
Астения ПОЛНОСТЬЮ ушла на 150мг в сутки.
НО! Развился сильный Тремор рук. Это характерная побочка для Сертралина и мы перетитровались на Пароксетин 30мг в сутки (20мг Астению не тянули).
Но из-за Тремора, описанного выше, пришлось пробовать отменить Кветиапин- но Тремор не прошел.
Тогда мы "просекли", что тряска из-за Сертралина, махнули его на Пароксетин и вернули Кветиапин на курс до 1-1.5 месяца.
Мысли уволиться с работы испарились. Отвращение к работе исчезло.
Вроде все? Не совсем: мысленная навязчивая жвачка никуда не ушла.
!!ИНТЕРЕСНО!! Пациентка обращается месяца через три после первой консультации, так что:
- Пароксетин по-прежнему 30мг в сутки;
- Кветиапин уже давно убран. Сон тип-топ, первоклассный и без препарата;
- ставится вопрос о схеме по поводу ОКР: а это комбинация Флувоксамина от 100мг в сутки и Окскарбазепина от 600мг в сутки.
Вы спросите- так что, Пароксетин убираем?
Ответ: не получится! Флувоксамин - БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Это раз. Флувоксамин куда слабее Пароксетина. Это два.
- навязчивая мысли/мысленная жвачка уходят почти полностью после выхода на Флувоксамин 100мг в сутки+ Окскарбазепин (Трилептал, само собой) 600мг в сутки.
Мы обычно оцениваем 10-14 дней. Но тут день ото дня постоянно убывало в плане мыслей, так что решили подождать подольше.