Консультации из Соцсетей. Октябрь. Часть №1/4

Всего консультаций- 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

10.1 (первично)

Пациентка 29 лет.

8 лет назад пыталась похудеть при помощи Редуксина. Принимала его раз в полгода, продолжительность курса постоянно увеличивала. В 2019 году принимала Редуксин 15мг в сутки на протяжении 6 месяцев.

Каждый раз прием Редуксина сопровождался взрывной раздражительностью.

На Редуксине начало формировать ощущение что "все время куда-то бегу". По этому поводу стала добавлять практически ежедневно алкоголь (вино)- стало гораздо спокойнее. Далее пациентке сообщили, что мешать алкоголь с Редуксином нежелательно- решила отменить Редуксин. Алкоголь также прекратила- с отменой Редуксина ощущение бега ушло.

Результат:

через несколько недель начала нарастать апатия;
"полезли" волосы;
появился сильнейший жор;
постоянно чем-то болела из области Респираторных Инфекций;
ухудшилась память;
резко ухудшилось настроение.

Обратилась к Психотерапевту. Тот назначил Флуоксетин 40мг в сутки. Через 7-10 дней настроение улучшилось. Однако еще через 3-4 недели эффект Флуоксетина ушел.

На данный момент актуально:

желание постоянно лежать;
сложно что-то делать, сильнейшая утомляемость;
сильнейший жор остался. Причем тянет каждый раз на разные продукты. Если не поест- выраженная раздражительность.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Глюкофаж от 1000мг в сутки
контроль Пролактина крови (решение вопроса с Каберголином)
Флуоксетин поднимаем до 60мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

10.2 (первично)

Пациентка 39 лет.

Длительное время наблюдается у Эндокринолога (Синдром Шиена, послеродовый):

Кортеф 10мг-5мг-5мг
Эутирокс 62.5мг в сутки
Фемостон 2мг+10мг один раз в сутки

В 2003 году после родов стала испытывать беспричинный страх. Тогда же развалился ночной сон. Потом через какое-то время страх и Тревога дезактуализировались на долгое время.

Тревога и бессонница актуализировались и усилились в 2018 году. Принимала:

1. Азафен, Амитриптилин, Фенибут. Везде гомеопатические дозы. Без эффекта.

2. Далее был опробованы последовательно эффективные при Тревоге Триттико и Золофт:

Триттико 0-0-50мг без эффекта, а больше почему-то не пробовала
Золофт дал почти сразу сильнейшие "побочки": тошнота, слабость, головокружения, ощущение "умираю".

Далее опять Тревога, которая без лечения постепенно отступила.

С апреля 2020 года внезапно Тревога актуализировалась и сразу с сильной интенсивностью. Пыталась решить проблему немедикаментозными способами. Безрезультатно.

В настоящее время становится существенно лучше от небольших доз Атаракса (до 12.5мг в сутки).

!!ВАЖНО!! Пациентка принимает Кортеф (Гидрокортизон). При этом по данным портала учета лекарственных взаимодействий (Drug Interaction Checker Medscape):

Триттико (Тразодон) снижает уровень Гидрокортизона и его эффективность;
Гидрокортизон снижает уровень Тразодона.

Таким образом, Триттико у нас выпадает пока что из препаратов выбора для лечение Тревожного Расстройства.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Элицея/Ципралекс 10мг-0-0 (не влияет вроде как на Гидрокортизон);
Атаракс 12.5мг-12.5мг-12.5мг (пока не подберем эффективный ПротивоТревожный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта): пациентке назначен препарат Ксарелто в рекомендациях после перенесенного Коронавируса. Ксарелто и Эсциталопрам оба могут увеличивать риск кровотечений. Пациентка приняла решение ближайший месяц (курс Ксарелто) огр

Наблюдаем.

10.3 (первично)

Без подробностей.

10.4 (первично)

Пациента 85 лет. Обращается внучка.

Давно наблюдается по поводу Болезни Паркинсона. На данный момент ничего не получает и тремор незначительный когда поволнуется.

Около трех лет назад начались зрительные галлюцинации- видит несуществующих людей.

02.2020г. прооперирована по поводу онкологии молочной железы. Почти сразу после операции резко спутана, агрессивна, бестолкова, озлоблена. Потом в течение двух недель пришла в себя.

В конце 09.2020г. упала и сломала шейку левой бедренной кости. Сразу после этого состояние стало сильно ухудшаться- снова спутана, бестолкова, ПРОПАЛ НОЧНОЙ СОН, высказывает мысли бредового характера.

РЕКОМЕНДОВАНО:

курс ноотропов/нейрометаболических препаратов (Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ витамины группы В);
Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь с повышением до дозировки, на которой будет спать (150мг- смысловой максимум);
Депакин Хроно от 125мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

10.5 (первично)

Пациентка 46 лет.

Жалобы (началось все в марте 2020 года):

приступы страха смерти. При этом воображение рисует неприятные картины: что едет лифт и тот быстро падает; катастрофы со смертельным исходом.

При этом в такие моменты: потеют ладони, сердцебиения, чувство нехватки воздуха. Такие приступы длятся до 2 часов. Могут быть спровоцированы, например, чувствами голода, холода.

Также уже несколько лет испытывает проблемы со сном: засыпает, но через некоторое время просыпается с симптомами Панической атаки (страх, сердцебиение, потливость).

Известно, что уже длительное время "балуется" длительными курсами Сибутрамина по поводу лишнего веса.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки (по поводу веса);
Триттико от 0-0-50мг в сутки;
Атаракс 12/25мг или Феназепам 0.5/1мг 2-3 раза в день на период, пока не подыщем подходящий пациентке Противотревожный Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта буквально через день): пока подключила в схему Феназепам 0.5мг- и почти вся Тревога тут же дезактуализировалась (на время действия Феназепама). Ждем ввода в схему лечебного при Тревоге препарата- Триттико.

10.6 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ- "Тяжелая Депрессия. Ошибки лечения."

10.7 (первично)

Пациентка 36 лет.

Осенью 2019 года:

подозрение, что подсыпали наркотический препарат (были расширены зрачки, дикий страх, длительное ощущение что умирает). В течение суток ощущения закончились. Но после этого:
ощущения комка в горле и нехватки воздуха+ постоянный страх.

Установлен диагноз СТДР. Назначен Ципралекс. Принимать не стала, потому как посчитала, что Депрессии у нее нет.

Летом 2020 года состояние стало еще хуже- обратилась повторно к психиатру. Та на этот раз назначила Фенибут по 250мг три раза в день. Без эффекта.

Позже к Фенибуту добавили Тералиджен по 5мг три раза в день. Результат: Тревога дезактуализировалась. Но остаются актуальными: пониженное настроение и апатия+ всякоразные ощущение по всему телу.

Пациентка уточняет, что в 2006 году была похожая ситуация- но тогда прошло все само.

!!ВАЖНО!! Нет панических атак!

Итого: Тревожное Расстройство оставленное надолго без лечения. При этом тот редкий случай, когда пациентке грамотно рекомендовали изначально Противотревожный Антидепрессант Ципралекс- но пациентка его пить побоялась. А когда решилась- там уже местный невролог "поплыл" и оставил в схеме лишь симптоматические/нелечебные препараты при Тревоге- Фенибут и Тералиджен.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Тералиджен ОТМЕНИТЬ чем быстрее тем лучше. И так уже больше 2-3 месяцев принимает- риск Поздней Дискинезии (Да, на Тералиджене она бывает тоже);
Фенибут ОТМЕНИТЬ;
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день;
Триттико от 0-0-50мг в сутки.

Если Триттико не сработает- надо будет пробовать Ципралекс/Элицею.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.8 (первично)

Пациентка, 35 лет.

Давно уже страдает мигренями. Изначально дело было очень плохо, но потом познакомилась с Суматриптаном и долго время состояние было много лучше.

Также последний год постепенно:

снижается настроение;
все сложнее сконцентрироваться, тяжелее выполнять тот объем работы, с которым ранее без проблем справлялась (например раньше книжку прочитывала за сутки-двое, теперь нужно неделю);
нарастает плаксивость и сентиментальность по мелочам;
появилось и нарастает чувство Тревоги. Этому нет особых поводов.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-50мг
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.9 (первично)

Пациентка 40 лет.

С детства периодически очень подолгу спит.

В 02.2018 года ситуация резко ухудшилась: стала постоянно сонлива, настроение снизилось. Фактически не могла встать с дивана. Пациента приводит пример: сложно было руки кремом намазать.

В это время проходила лечение у иммунолога- решили что это вирус Эпштейн-Барра. После лечения этой проблемы состояние несколько улучшилось, но все равно общий фон настроение был резко пониженным.

В итоге был назначен Бринтелликс 10мг в сутки. Состояние быстро улучшилось, но спустя полтора месяца пациентка почему-то препарат принимать перестала.

После отмены опять все вернулось со знаком минус на круги своя.

РЕКОМЕНДОВАНО:

возобновить Бринтелликс 10мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

10.10 (первично)

Пациент, 41 год.

Последние несколько лет плохо спит: просыпается в районе 02-00 и не может уснуть дальше.

Также отмечает изначально беспричинный высокий уровень тревожности. В настоящее время Тревога мешает, например, просматривать рутинные письма от официальных инстанций.

Также последнее несколько месяцев:

испытывает существенное снижение либидо;
крайне отвлекаем. Например, после окончания разговора тут же перескакивает на другую тему и забывает нюансы обсужденного;
в общем целом пониженное настроение, апатия, отсутствие энергии.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико от 0-0-50мг;
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день;
Диазепам 5мг №1 при Панической Атаке. (не Феназепам потому, что основное место пребывание пациента- другое государство. Там Феназепама и его дженериков нет вообще).

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

10.11 (первично)

Пациентка, 81 года. Обращается дочь.

Две недели назад уехала по делами и совершенно потерялась в пространстве.

Также отмечается снижение памяти на текущие, а потом и на все более отдаленные события.

Во время консультации чуть суетлива. При этом контактна, доброжелательна. На вопросы отвечает по существу. Однако путается в датах, не помнит некоторые важные события из своей жизни. Не сразу называет текущий год.

Что ОЧЕНЬ необычно: ВЫПОЛНЯЕТ Тест с Часами. По MMSE на менее 26-27 баллов.

Бреда, галлюцинаций и другой острой психопатологической симптоматики не выявляет.

Подтверждает постоянное ощущение беспричинной Тревоги на протяжении последнего года.

Варианта два:

или это атипичная Деменция или самое начало типичной;
или фокусы с памятью в результате затяжного Тревожного расстройства (в нашей практике бывало когда Тревога сопровождалась ухудшением памяти. А по факту подбора Противотревожной терапии проблемы с памятью испарялись.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол 5мг-0-0 (на всякий случай. Если Деменция не подтвердиться- отменим. Подтвердиться- нарастим до 10мг-0-0);
Элицея/Ципралекс 10мг-0-0 (противотревожный Антидепрессант).

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 10.10.20):

MMSE 28 баллов;
FAB 18 баллов;
в состоянии поспокойнее Тест с Часами выполняет.

Стало быть речь об СТДР, которое имитирует Деменцию.

Следовательно РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Элицея 10мг-0-0;
Акатинол ОТМЕНИТЬ.

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.

10.12 (первично)

Пациентка, 46 лет.

Примерно пять лет назад без особых причин стала отмечать Тревожную симптоматику. Со страхом смерти и паническими атаками.

Обратилась за помощью- назначен был Азафен. Без эффекта.

Чуть позже присоединились дереализации.

Уже госпитализировалась: назначено связка Амитриптилин+ Феназепам+ Неулептил. На этой схеме стала донельзя агрессивна.

Далее отказалась от этой схемы и была выписана на Хлорпротиксене. По факту выписки Тревога никуда не делась+ стала выявлять Экстрапирамидные Расстройства (все сильнее дрожат руки). Утрачивает по этой причине работу.

Далее госпитализируется повторно и там на фоне быстрого наращивания Анафранила почернел язык. Прекратили Анафранил и назначили Кветиапин.

В итоге выписана на Золофте- за 10 месяцев на препарате без положительного эффекта.

Далее назначался Эсциталопрам. Тоже без эффекта относительно Тревоги.

Далее пробовался бесполезный при Тревоге Венлафаксин- без эффекта.

Далее Дулоксетин- без эффекта.

Потом у одного толкового Терапевта (знакомый пациентки) возникли мысли по поводу Циклотимии (частые перепады настроения) и он ей назначил:

Триттико 0-0-100мг;
Седалит 300мг в сутки.

Стало НАМНОГО лучше: Тревога существенно уменьшилась+ перепады настроения стали с гораздо меньшей амплитудой и уредились.

Но пациентка интересуется: а нельзя ли еще улучшить ситуацию?

Мне показалось, что чуть "пошевелить дровишки" можно!

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико потихонечку прорабатываем большие дозировки (с шагом +25мг каждые 3-4 дня);
Седалит тоже постепенно наращиваем хотя бы до 300мг-0-300мг.

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 24.10.20):

на фоне наращивание Седалита болезненность Щитовидной и Поджелудочной Желез.

РЕКОМЕНОДАЦИИ №2:

Седалит ОТМЕНИТЬ;
Триттико продолжаем потихоньку наращивать.

РЕЗУЛЬТАТ №2: неизвестен.