Галлюцинации. Нюансы. Часть №1

По нашему разумению, каждый уважающий себя сознательный гражданин просто ОБЯЗАН разбираться в Галлюцинациях.

Почему? Да потому по статистике почти КАЖДЫЙ человек хоть раз в своей жизни но столкнется с Галлюцинациями- или у себя или у своих родственниках. О практикующих врачах и говорить не приходится!

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Итак, Вы решили разобраться в Галлюцинациях и открыли какой-то учебный талмуд по Психиатрии. Что Вы там встретите: ОГРОМНОЕ количество по большей части словоблудия. Там Вы прочтете:

что обманы восприятия делятся на Иллюзии и Галлюцинации
что есть куча иллюзий
что Галлюцинации бывают Истинными и Псевдо-
что Галлюцинации бывают слуховыми, зрительными, обонятельными, телесными и еще уйма
что каждый подвид Галлюцинаций делится еще на тучу подвидов

Что Вы НИКАК не выделите из всего этого пустопорожнего псевдонаучного шума:

какие РЕАЛЬНО типы Галлюцинаций стоит различать
что делать и как понимать встретившиеся типы Галлюцинаций (речь про дообследования)
какие Галлюцинации чем лечить

Так разберемся же!

И сделаем это в виде полезных пунктов.

1. ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо различать ИСТИННЫЕ Галлюцинации и ПСЕВДОгаллюцинации:

1.1 По ВИДИМОСТИ глазу:

1.1.1 Истинные Галлюцинации: человек ЧЕТКО ВИДИТ несуществующий объект.

Например вот он громадный ежик ходит по комнате. Или вон черта два хвостатых играют в настольный теннис. Или снег в комнате падает. Или трава на полу растет. Люди с оружием в комнате сидят. И так далее.

То есть, еще раз: пациент ВИДИТ несуществующий объект находящийся рядом или в видимой глазу дальности. И может этот объект описать.

1.1.2 ПСЕВДОгаллюцинации: пациент НЕ ВИДИТ объект.

Примеры (извне):

пациент чувствует облучение откуда-то извне (в неба, с другой планеты, из какого-то другого места)
пациент чувствует что позади него находится демон/дьявол, он ощущает его дыхание на коже, ощущает как он двигается. НО НЕ ВИДИТ.

Примеры (внутри тела):

чувствует что в извилины мозга вживлены чипы
ощущает что под действием излучения все органы в брюшной полости поменяли консистенцию
четко ощущает в зубах/костях/тканях имплантированные микросхемы, датчики и прочее

2. КОГДА какие галлюцинации? Почему ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо понимать сравнительно простую разницу между Истинными и Псевдо- галлюцинациями?

2.1 !!ВАЖНО!! ПСЕВДОгаллюцинации- это атрибут:

классических Галлюцинаторно-Бредовых расстройств (сюда же приплетают малопонятное ныне слово "Шизофрения")
при Маниакальных состояниях (не всегда). Причем, при Мании пациентом за "голоса" нередко принимаются свои же мысли- они "носятся" так быстро и так быстро сменяют друг друга- что в какой-то момент пациент их перестает считать своими. Так же и по выходе из Мании- в какой-то момент при "замедлении" пациент начинает снова понимать что это не Голоса, а свои же собственные мысли

!!ВАЖНО!!

Классический пациент с Шизофренией/Галлюцинаторно-Бредовым расстройством НИКОГДА ничего не видит! Запомните это!

У таких пациентов ВСЕГДА ПСЕВДОгаллюцинации в рамках их расстройства:

облучают из каких-то определенных но невидимых глазу квартир
излучение чувствуем но не видим- источник где-то в космосе/в другой части планеты/из невидимого в данный момент глазу прибора
"Эти скоты мне вживили датчик прямо под черепную коробку! Я чувствую его!! Вижу ли его? Нет конечно! Я по Вашему совсем дурак, доктор? Череп-то непрозрачный!"

2.2 !!ОЧЕНЬ ВАЖНО!!

Истинные галлюцинации это всегда ОЧЕНЬ серьезная проблема с головным мозгом.

То есть, если перед Вами человек/пациент и Вы обнаруживаете у него ИСТИННЫЕ зрительные галлюцинации - то бишь пациент ВИДИТ их своими глазами, значит Вы как минимум должны присмотреться к этому пациенту и СРОЧНО задуматься над его направлением в учреждения Здравоохранения. Если он уже там- с этим пациентом надо разбираться. И вот почему- наиболее частые причины ИСТИННЫХ галлюцинаций:

а) Деменция. А точнее Психоз при Деменции. Тут ничего сложного- проверили память, посмотрели в паспорт и примерно причину уяснили

б) Токсическое/Наркотическое воздействие на головной мозг. +Делирий

Другими словами- перед нами Токсикоман или Наркоман под действием своих гадостей

!!ВАЖНО!!

Сюда же можно отнести Абстинентный синдром у лиц в запое- у них вся "жара" начинается не на фоне пьянки, а вскоре ПОСЛЕ завершения возлияний.

То есть оборвал товарищ запой, "перетоптался" сутки-двое, только вздохнул с облегчение, а тут - БАЦ! - и полезли черти с тараканами!

в) Интоксикация (как правило тяжелая) организма.

Примеров масса- отравился некачественными продуктами, газированной водой, находился в месте где была утечка газа из труб, надышался чем на складе со всякой лакокраской и прочими строительными радостями

г) !!ВАЖНО!!

ОБЪЕМНЫЕ образование головного мозга!

Да-да! Нередко именно так начинают себя проявлять опухоли головного мозга.

А могут так себя проявить и Аневризмы сосудов головного мозга

д) Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)

е) Сумерки. Почти всегда на фоне эпилепсии.

Пациент видит всякое, может вытворять длительное время всякие хорошие и не очень вещи. Для сумерек характерно ПОЛНАЯ амнезия произошедшего. Ничего потом не помнят.

Указан далеко не весь список. Но основная часть указана.

!!ВАЖНО!!

Еще раз подчеркнем: наличие видимых пациентов Галлюцинаций (Истинные зрительные):

ОЧЕНЬ тревожный звонок
такие пациенты как правило острые, их здоровью нанесен и продолжает наносится СЕРЬЕЗНЫЙ ущерб
такие пациенты опасны для себя и окружающих

3. Какие перспективы у Истинных и ПСЕВДОгаллюцинаций?

3.1 Истинные галлюцинации почти всегда благополучны и бесследно исчезают:

на фоне лечения вызвавшей галлюцинации патологии (удаление опухоли головного мозга, аневризмы сосуда, стабилизация состояния больного эпилепсией, купирование абстинентного делирия и так далее)
выведения токсина, алкоголя, наркотика из организма

3.2 !!ВАЖНО!!

ПСЕВДОгаллюцинации ВСЕГДА или почти всегда ОЧЕНЬ стойкие.

как правило они идут в рамках Галлюцинаторно-Бредового расстройства
сопровождаются Бредом
на фоне лечения Антипсихотиками интенсивность Псевдогаллюцинаций обычно лишь уменьшается. Критики к ним не возникает почти никогда
!!ВАЖНО!! Даже если человека в ремиссии по Галлюцинаторно-Бредовому расстройству спросить спустя годы спустя последнего обострения (карточка уже в архиве): А действительно ли Вас облучали/за Вами следили/квартиры по соседству сговорились и газ отравленный запускали?

Так вот такой человек если честно то скажет: Да, мол, было дело. Почему перестали? Наверно поняли что целью ошиблись!

4. ЛЕЧЕНИЕ Истинных и Псевдогаллюцинаций (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕ 5.1 и 5.2)

Оба типа галлюцинаций эффективно лечатся ТОЛЬКО по сути тремя препаратами:

Галоперидол
Рисперидон (сюда же можно отнести гораздо более слабый метаболит Рисперидона- Палиперидон)
Оланзапин

!!ВАЖНО!!

Если у Вас пациент с Галлюцинациями и НИ ОДИН из трех указанных выше Антипсихотика он не получает- фактически Ваш пациент без лечения.

Остальные Антипсихотики "справляются" с Галлюцинациями СУЩЕСТВЕННО хуже.

!!ВАЖНО!!

Единственный из троицы, кто как правило НЕ ВЫЗЫВАЕТ ни Раннюю ни Позднюю Дискинезии- Оланзапин. НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуем начинать лечение Галлюцинаций именно с этого препарата.

5. "Заковыристые" Галлюцинации

Можно такой раздел вывести. Условно.

5.1 Малоотличимые от Бреда.

Вот например:

ощущение чипа/чипов в мозгах
ощущение что желудок пропал, кишки растворились, кости сгнили (эдакие компоненты Синдрома Котара)
пища проваливается в никуда
черная дыра внутри организма

Вот вроде и ощущения, что-то из этого можно охарактеризовать как Галлюцинации.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: из нашего опыта лучше таким пациентам идет именно Противобредовая терапия.

А именно- Трифлуоперазин (Трифтазин) и его структурный почти аналог- Флуфеназин (Модитен-Депо).

При это эффективные именно при Галлюцинациях Антипсихотики в моно (без Трифтазина) менее эффективны у таких пациентов. Это, опять же, наш опыт.

!!ВАЖНО!!

В отличие от пункта 5.2- в пункте 5.1 ощущение ВСЕГДА ОЧЕНЬ негативные- что-то пропало, сгнило, испортилось, вживили. В общем большой негатив+ идеи причинения вреда.

5.2 "Странные ощущения в теле". По другому и не скажешь. Судите сами что мы можем встретить у похожих пациентов:

кожа как бы стекает
все мышцы перекручиваются, ни за что не зафиксированы
некий электрический импульс простреливает в теле по причудливой траектории
нервы как бы вывернулись наизнанку и теперь все чувствительное очень
и так далее.

То есть тут редко встретишь высказывания что мол кто-то это сделал с пациентом. Не услышишь от них что их отравили, облучали/облучают. Просто внезапно человек начинает ощущать в теле всевозможные причудливости. И это ему ОЧЕНЬ мешает жить.

Когда я начинал работать- почти всем таким пациентам ставился диагноз "Неврозоподобная Шизофрения".

Для понимания- слово Шизофрения откинем, слово Неврозоподобный- оставим. А точне- пациенты с Неврозоподобной симптоматикой

ОСОБЕННОСТИ лечения: КАЖДЫЙ неврозоподобный товарищ- головная боль участкового Психиатра. Потому что подобрать схему- это каждый раз подвиг.

Сотворили подвиг и наладили схему? НИКАКИХ гарантий что пациенту хоть месяц на этой схеме будет хорошо.

Единых подходов в плане ЛЕЧЕНИЯ для этой категории граждан нет.

Разве что:

мощные Антипсихотики эффективны мало (Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин, Трифтазин, Палиперидон)
седативные и слабые Антипсихотики показывают свою эффективность. При чем у каждого пациента с Неврозоподобной симптоматикой свои сочетания
Анксиолитики эффект дают малый и нестойкий
Антидепрессанты показывают свою эффективность

Ну вот, основное разобрали. С краткими, упрощенными- но структурированными понятиями того с чем Вы можете столкнуться и как с этим быть.

Да, мы разобрали далеко не все описанные типы галлюцинаций. Но никто и не против дальнейший развитий и совершенствований!

Но у практикующего врача должен быть каркас по той или иной патологии. Каркас, на наш взгляд, включает себя БАЗИСНЫЕ и часто встречаемые патологии- то бишь с чем столкнулся и как с этим быть.

Наше понимание Каркаса по Галлюцинациями мы дали. И, надеемся, это интересно:)

P.S.: "Голоса" же!- спросите Вы. Да, это частый тип Галлюцинаций. Но не особо интересный:

не суть Истинные ли они Галлюцинации или Псевдо-
могут встречаться АБСОЛЮТНО при любой патологии (из тех что мы перечисляли выше (кроме 5.2)
лечатся Антипсихотиками которые эффективны при Галлюцинациях (Оланзапин, Рисперидон, Палиперидон, Галоперидол)

P.S.2: А есть Галлюцинации которые встречаются в норме но при этом очень пугают людей:

Гипнагогические Галлюцинации. Возникают когда человек начинает засыпать. При этом человек еще понимает где он заснул и что он лежит, но параллельно начинает видеть сон и действовать в этом сне- двойная ориентировка.

Например: человек лег спать в поезде на полке, ему начинает сниться что он заходит в магазин и там заговаривает с продавщицей. Параллельно он понимает что едет в поезде и лег спать на полку.

Редкие и необычные ощущения. Обычно спокойные.

Гипнопомпические Галлюцинации. Возникают во время пробуждения или сразу после. Опять же двойная ориентировка: нередко пациент продолжает видеть сон, при этом уже просыпается и параллельно понимает (не полностью) что находится в помещении где спит.

Пример: человек спит дома, ему снится что под кроватью засел злобный кот. Человек просыпается но какое-то время (минуты) слезть с кровати опасается- вдруг кот нападет. Потом этот морок проходит.

Бывают гораздо более неприятные ситуации.

Часто Гипнопомпы- ОЧЕНЬ неприятные эмоции.

Что Гипнопомпы что Гипнагогии- нередко результат стресса или переутомления.