Расстройство сна/Бессонница. Простой случай.
Такие обращения к нам нечасты. Потому как основная масса- некий лютый треш, который надо лечить изо всех сил, при этом перелечивая труды предшественников.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
1. Пациент из сегодняшней истории в ходе беседы даже внушал некое недоверие- ну что это такое!- жалобы на плохой сон и все. В районе 25-ти лет.
Сразу стал подозревать некий подвох и "прогнал" пациента через другие патологии:
- Бреда и Галлюцинаций нет и не предвидится. Факт;
- никаких стойко пониженных настроений. Резких перепадов настроения тоже нет беспричинных;
- Тревожную симптоматику не выявляет вовсе: ни дискомфортов за грудиной, ни в животе. Ни ощущений как бьется сердце в покое;
- Навязчивостей и прочих оказий тоже нет.
Странно, думаю, а вслух говорю: "А как Вы ко мне попали?"
Пациент: "А мама посоветовала- тоже у вас лечится".
2. Итак, уточняем характер проблем со сном:
Проблемы без видимых причин начались около 3-4 месяцев назад. Очень постепенно но нарастают:
2.1 во-первых: трудно уснуть. Раньше такого не было, но теперь: ворочается иной раз по 4-5 часов прежде, чем уснуть;
2.2 во-вторых: частые пробуждения. Не знает, что будит- точно не Тревога. Просыпается по 4-5 раз за период сна и каждый раз засыпает только спустя 10-15 минут;
2.3 третье: ранние пробуждения. Причем даже в выходные дни, когда дел ноль.
Состояние по факту пробуждения ужасное- совершенно "на рогах", при этом какое-то идиотское- сонливости нет, но жутчайшая разбитость.
3.1 Зет-препараты (Золпидем и Зопиклон) НЕ подходят.
Причина: как правило, они только улучшают/могут нормализовать засыпание. На частые пробуждения и продолжительность сна оказывают малое влияние. Нашему пациенту это не вариант;
3.2 Антипсихотики? Вроде все зарешают сразу. Но... Неохота сразу с них начинать: Дискинезии, Гиперпролактинемия, «тупняк» в той или иной степени в течение дня.
Нам видится Антипсихотики артиллерией серьезного калибра. При Бессоннице можно поработать с чем попроще;
Вроде в точку: улучшают засыпание, поддержание сна, углубляют сон, увеличивают продолжительность.
НО! Благодаря каким-то случайным людям, Прегабалин строгоучетный. Так что отпадает.
- сон полностью восстановился на Габапентине 600мг на ночь. Далее рекомендован курс поддерживающей терапии протяженностью до ДВУХ месяцев с последующей постепенной ОТМЕНОЙ со скоростью -150мг каждые 5 дней.
Далее мать пациента уже спустя несколько месяцев на консультации по своему поводу. Промежду прочим сообщает, что сын уже сошел с Габапентина, при этом со сном остается все в порядке.
P.S.: А что, если бы Габапентин не сработал? А дальше бы пробовали Антидепрессанты со снотворным эффектом: Тразодон и Миртазапин (с оговорками на диету).
Не сработали Антидепрессанты- дальше бы потопали уже на Антипсихотики со снотворным эффектом.