Консультации из Соцсетей. Январь_21.Часть №4/4

Всего консультаций - 41.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1.31 (повтор 6.19)

Сообщает что:

Каликста дала беспокойные ноги, не могла заснуть вообще;
последние ночи на Триттико (0-0-150мг) совсем почти не спит;
ситуативная, но частая плаксивость.

РЕКОМЕНДОВАНО (поэтапно):

а. ввести в схему и согласно инструкции наращивать Сейзар/Ламиктал (от 25мг с удвоением дозы каждые 14 дней до достижения 100мг в сутки)- это как нормотимик (от плаксивости и вообще завалов в плохое настроение);

б. проработать снотворные препараты Зопиклон/Золпидем/Залеплон;

в. если сон не наладится, рассмотреть для нормализации сна малые дозы Левомепромазина или Клозапина.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.32 (первично)

Пациентка, 47 лет.

Последние годы чувствует упадок сил, особенно во вторую половину дня.

Началось все в 2012 году, когда в районе 16-00 чувствовала упадок сил, который длился примерно 3-4 часа, потом проходил сам по себе. При этом:

"познабливало";
упадок сил;
головокружение+ частенько головные боли.

Через некоторое время решила попробовать- для решения проблемы- укладываться спать пораньше- в 22-00. Результат- появилась бессонница по типу раннего пробуждения с проблемами уснуть дальше.

Прогресс проблем с Депрессивной симптоматикой во вторую половину дня:

эти самые приступы перестали проходить в 20-00 и стали длиться до пока не заснет;
присоединилась гиперестезия (любые звуки, шум донельзя раздражают пациентку);
спрогрессировала бессонница: не может заснуть до 2-3 ночи и просыпается разбитая вдребезги в обычное время;
при этом небольшие дозы низкоградусного алкоголя облегчают состояние.

Получается, эдакая странноватая, приходящая по вечерам Депрессивная симптоматика и под вопросом Тревожная симптоматика.

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. подтверждаем/исключаем Тревогу: Феназепам 0.5/1мг вечером и на ночь. Если ситуация улучшается ЗНАЧИТЕЛЬНО, значит Тревога есть, стало быть лечебным препаратом должен стать Антидепрессант с Противотревожным эффектом- Триттико или Паксил;

б. если Феназепам не даст ничего- то подойдет вообще любой действенный Антидепрессант. Но желательно со снотворным эффектом.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен.

1.33 (первично)

Пациент, 29 лет.

Жалобы на:

тревогу;
приступы Тревожности в последнее время почти всегда сопровождаются распадом ночного сна.

Впервые отметил беспричинную Тревогу в 18 лет (учился тогда в Институте). Продолжалось примерно 4 месяца. Потом сдал сессию, поехал домой- и как все выключилось, пропала Тревога.

Повторилась Тревога в 21 год, продолжалась примерно четыре дня и тоже закончилась спонтанно.

В 2020 году, на фоне новостей о Коронавирусе, Тревога актуализировалась опять. В этот раз в Тревоге присоединились:

проблемы со сном;
проблемы с кишечником (спонтанные поносы);
впервые стал отмечать стойко пониженное настроение.

Назначили (в июле)- назначения невролога:

Атаракс 25мг в сутки;
Амитриптилин 25мг в сутки.

Тревогу полностью не снялась.

Вторым этапом назначили Триттико до 200мг в сутки- совсем без эффекта.

Обратился уже к психиатру, тот люто неадекватен по назначениям: Трифтазин 2.5мг в сутки (без корректора)+ Карбамазепин 100мг в сутки. Лютый трэш. Пациент по своей инициативе оставил в схеме Амитриптилин 12.5мг в сутки.

РЕКОМЕНДОВАНО №1:

Паксил с выходом на 20мг-0-0;
Атаракс до 25мг 2-3 раза в день (пока не подыщем подходящий пациента ПТА)

РЕЗУЛЬТАТ №1:

на фоне увеличение дозировки Паксила, стала существенно нарастать Тревожность. Потерпели с неделю, нарастание Тревоги продолжалось.

В итоге было принято решения сменить ПТА.

РЕКОМЕНДОВАНО №2:

Элицея с выходом на 10мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ №2: в работе. Пока не впечатляет.

1.34 (первично)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ

1.35 (первично)

Пациент, 68 лет.

Жалобы:

а. неправильная реакция на происходящие события (на какаю-то мелочь может выдать сильную реакцию раздражения). Этот нюанс подмечает с 2007 года, когда перенесла химиотерапию по поводу онкологии;

б. приступы беспричинной Тревоги. В том числе Панические Атаки (отлично снимаются Феназепамом+ Корвалол). Эта вся история тоже примерно с 2007 года. Частенько Панические Атаки сопровождаются Гипертоническими Кризами (до 190мм.рт.ст.).

При этом по ходу истории обнаружили стеноз одной из почечных артерий- была операция- стентирование.

А Депрессию как таковую отрицает;

в. ухудшение памяти в последние годы.

При этом признаков Деменции не выявлено.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Элицея с выходом на 10мг-0-0 (как раз Депрессии особой нет, а Тревога есть).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.36 (первично)

Пациентка, 46 лет.

Жалобы:

жжение по всему телу (что-то словно горячее ходит внутри по телу).

Началось все в начале 2020 года:

стартовало все с нарушения сна;
через некоторе время присоединилось головокружение; потом стала отмечать беспричинную Тревогу, в том числе Панические Атаки. Начала ощущать как бьется сердце.

При этом еще три года назад до последних событий у пациентки произошла серия панических атак.

Обратилась к неврологу по месту жительства, была назначена Селектра в дозировке 5мг в сутки. Вроде как на препарате через неделю стало хуже в рамках жалоб выше. В результате Селектру отменили, а к схеме добавлен был Грандаксин и Атаракс- и того и того по одной таблетке два раза в день. Улучшение при этом было незначительным. Жжение полностью не уходило.

Решила узнать второе мнение- обратилась в Клинику Неврозов (на Шаболовской). Там без особых разговоров Селектра была заменена на Дулоксетин. Этих рекомендаций пациентка выполнять не стала.

Получается, несколько месяцев пациентка была только на Анксиолитиках (Грандаксин и Атаракс). После Нового Года прекратила прием Грандаксина, состояние постепенно стало ухудшаться.

Обратилась опять к неврологу- та все же посоветовала попробовать "зайти" на Селектру. Результат: на 3-4 день резкое усиление Тревоги, жара и прочих дискомфортов.

В итоге, пациентка подозревает, что у нее и так все наладилось и спрашивает: мол, может вообще Антидепрессант подключать не стоило?

Итого, РЕКОМЕНДОВАНО:

а. Грандаксин/Атаракс по ситуации при Тревоге;

б. далее ждем 5-7 дней пока "вымоется" большая часть Селектры;

в. далее попробуем убрать постепенно Атаракс и Грандаксин- оценим что там с Тревогой и Жаром;

г. если в финале Тревога и Жар останутся актуальными- значит будем дальше перебирать ПротивоТревожные Антидепрессанты- на очередь встанут Тразодон и Пароксетин (Паксил).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.37 (первично)

Пациентка, 38 лет.

Жалобы (возникли на фоне найденного непростого заболевания):

быстрая и сильная утомляемость, которая ранее была не свойственна пациентке.

По сути, на первый взгляд, довольно типичная РЕАКТИВНАЯ Депрессия- то бишь развившаяся в ответ на продолжающуюся череду МОЩНЕЙШИХ стрессов.

При этом Тревоги на данный момент нет.

В силу того, что пациентке предстоит лечение у онколога- сделан запрос на планируемые средства (чтобы не попасть в ситуацию как с Пароксетином).

РЕКОМЕНДОВАНО:

Антидепрессант (какой- будет известно после списка от онколога).

РЕЗУЛЬТАТ: ждем списка.

1.38 (первично)

Пациент, 25 лет.

Жалобы: апатия и демотивация (на протяжении примерно года).

Давно наблюдается по поводу Биполярного Аффективного Расстройства:

и Депрессивные и Маниакальные фазы становятся все выраженнее.

Страдает БАР примерно с 19 лет.

В маниакальные фазы вел себя длительное (неделями) причудливо:

куда-то очень далеко ехал автостопом;
начинал какой-то бизнес (потом забрасывал);
длительное время без особых причин испытывал запредельное количество энергии.

По поводу БАР в ДЕПРЕССИВНОЙ фазе получал:

Эсциталопрам 10мг в сутки;
Ламотриджин 200мг в сутки.

На этой схеме вышел из Депрессии. Однако, потом опять стал чувствовать, что "залетает" в Манию- опять куча энергии, планировал запредельное количество встреч.

Далее БАР стал отягощаться- фазы стали сменять друг друга буквально за неделю.

В схему добавлен Седалит 900мг в сутки (300мг-300мг-300мг). Препарат сработал на ура- череда смен фаз БАРа закончилась.

Предположения: Эсциталопрам не "вывозит" Депрессивную симптоматику.

РЕКОМЕНДОВАНО:

подключение в схему Триттико от 0-0-25мг. Действуем аккуратно, ОЧЕНЬ не спеша- дабы не спровоцировать инверсию фазы;
ЕСЛИ Триттико подойдет- постепенно отменим Эсциталопрам.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.39 (первично)

Пациентка, 74 года.

Считает, что ее преследует житель соседнего подъезда- всяко ей вредит, влияет на счетчики ее квартиры, по ночами гремит, шумит.

Из хронических заболеваний:

воспалительные процессы в суставах на протяжении не менее последних пяти лет (включая двухсторонний гонартроз, перенесла эндопротезирование правого коленного сустава).

НЕ выявляет признаков Деменции. Тест с Часами выполняет.

По сути- классика Бредового расстройства. Очень необычно в столь солидном возрасте. Критика к своему состоянию отсутствует напрочь.

Также есть проблемы с ночным сном.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Заласта/Эголанза от 0-0-2.5мг

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.40 (повтор 7.29)

Пациентка, 72 года.

Сейчас на схеме:

Акатинол 10мг-0-0;
Метформин+ Глимепирид (по поводу СД2).

Депакин перестала принимать еще в августе.

С конца ноября 2020 года появилась и постепенно стала нарастать проблема: отказывается от приема препаратов. Причина: "Мне уже нельзя эти таблетки пить".

По MMSE контроль не осуществляется.

Также последние месяцы отмечается снижение активности, повышенная утомляемость.

Для дифференциального диагноза две вещи сразу: прогрессирование Деменции и Депрессивная симптоматика/Серотониновая недостаточность.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование при случае (ОАК, БХ крови+ ТТГ+ Т4 свободный);
контроль MMSE ежемесячно с фиксированием результатов;
Паксил с выходом на 10мг-0-0;
Акатинол 10мг-0-0 (пока не трогаем).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.41 (повтор 7.10)

Без нюансов.