Консультации из Соцсетей. Октябрь. Часть №2/4

Всего консультаций- 47.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

10.13 (повтор 6.19)

Первое время сон был хорошим, потом стал постепенно ухудшаться: легко засыпала, но потом стала рано пробуждаться.

Также стала постепенно укорачиваться общая продолжительность сна.

Общий уровень Тревоги существенно уменьшился.

В настоящее время по ощущениям пациентки Триттико в дозировке 0-0-150мг на нее вообще никак не действует.

Сейчас актуально:

общая продолжительность сна укорочена до 5 часов;
общий фон настроения снижен.

РЕКОМЕНДОВАНО:

первым этапом проработаем Триттико до 250м в сутки;
если проблема не решиться- добавим тоже снотворный но ЧИСТЫЙ Антидепрессант Каликсту.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.14 (первично)

Пациентка, 33 года.

Началось все четыре года назад:

ощущение беспричинной Тревоги, Панических атак;
навязчивые мысли;
социофобия- "не могла ходить на работу".

На тот момент толком лечиться не стала. Вернулась к родителям и состояние постепенно (за 3-4 года) улучшалось.

Примерно два года назад частично вернулась к работе- приходила на работу буквально на 1-2 часа.

Также уже на какое-то время дезактуализировались Панические Атаки.

Все это время остается актуальной Тревога.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ципралекс/Элицея 10мг-0-0;
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.14 (повтор 8.50)

Сейчас:

Трилептал 900мг в сутки;
Феварин 100мг в сутки;
Феназепам до 1мг при Тревоге (сильно спутывает и затормаживает).

Актуализировались Тревога и некоторые симптомы ОКР.

Также настораживают чуть сниженные электролиты крови Хлор и Натрий соответственно 91 и 125 мкмоль/л.

Под вопросом или ввод в схему Противотревожного Антидепрессанта или вовсе переход с Феварина (чистый Антидепрессант).

Однако дожидаемся, что терапевт скажет. Есть подозрение, что электролиты вымывает Трилептал. Следовательно, чуть ли не всю схему перекраивать придется. А пациентке рожать надо бы.

РЕЗУЛЬТАТ: взаимодействие с пациенткой прекращено. Причина: к моему удивлению, за лечение ОКР+ СТДР пациентки решил взяться ее терапевт/кардиолог. И для начала назначил всякие травяные сборы.

Высказал свое мнение: терапевт видимо отупел и сдурел, раз пошел на такое. Пациентка за терапевта подобиделась.

Ну, то такое! Искренне пожелал пациентке скорейшей и стойкой ремиссии!

10.16 (повтор, без уточнений)

Длительное время принимала Триттико 0-0-50мг начиная с апреля 2020 года.

Более 50мг в сутки Триттико нарастить не удается- запредельная сонливость, головная боль.

Однако в 07.20 на фоне увеличение рабоче-бытовых нагрузок обострилась Тревожно-Депрессивная симптоматика. Справилась ситуативным приемом Атаракса или Феназепама.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико постепенно отменяем;
Элицея/Ципралекс от 10мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.17 (повтор 7.20)

Пациентка 73 года.

Жалобы на жжение в руках и ногах. Говорит, что помогает вода- смачивает конечности и жжение ненадолго уходит (душ, компрессы).

Сейчас принимает Акатинол 10мг-0-0 + Нейромидин 20мг-20мг-20мг.

Также длительное время беспокоили головные боли- но в последние дни боли самопроизвольно отступили.

В последнее время пониженное настроение, плаксивость.

Итак, для начала решили проработать актуализировавшуюся Депрессивную симптоматику. При этом известно, что Антидепрессанты нередко и всякие болезненности облегчают.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил с выходом на 10мг-0-0

По факту нормализации настроения будем решать проблемы с зудом и болями в конечностях.

РЕЗУЛЬТАТ: работает, Паксил накапливается.

10.17 (первично)

Пациентке, 70 лет.

Примерно год назад сильно ударилась головой (на балконе случайно о фрамуге). Без потери сознания. После этого:

постепенно стала снижаться память на текущие события;
частенько болит голова (начинает болеть затылок, потом лоб).

Также с лета 2020 года дочки пациентки стали замечать у нее беспричинную суетливость, тревогу, плаксивость. Общий фон настроение снижен.

В беседы выявляет признаки Деменции. Обращает на себя внимание, что пациентка много раз может все повторять ответ на уже несколько минут назад заданный вопрос. Беспокойна, чуть подавлена.

Обследована всесторонне- без патологии (без очаговой внутримозговой в том числе).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Паксил с выходом на 10мг-0-0 (минимум);
как из Депрессии и Тревоги выйдет- будем разбираться с головными болями.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.19 (повтор 5.13)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ. Обострение Бредовой симптоматики.

10.20 (повтор 2.2)

Сейчас на схеме:

Акатинол 10мг-0-0;
Галантамин 16мг в сутки.

Последний месяц ухудшение:

с 14-00 до 18-00 (примерно) постоянно собирается в какой-то другой дом, порывается уйти;
ухудшилось настроение, плаксива;
снова актуализировался негатив и агрессия по отношению к внучке, с которой проживает.

При этом ночью спит.

Также в последнее время ухудшилась интеллектуально-мнестически: путает слова, хуже формулирует мысли.

Решили на первое время разобраться с Депрессивной симптоматикой- нередко она может имитировать ухудшение по линии Деменции.

РЕКОМЕНДОВАНО:

ПротивоДементная терапия ПОКА без изменений;
Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь (нормализация ночного сна);
Паксил с выходом на 10мг-0-0;
контроль Артериального Давления, температуры тела, стула ДВАЖДЫ в день;
контроль MMSE еженедельно.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

10.21 (первично)

Пациент 22 года.

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: вынужденное самолечение. Довольно таки толковое.

10.22 (повтор 8.47)

Сейчас принимает:

Анафранил 200мг в сутки;
Паксил 50мг-0-0.

Из изменений:

потливость, иногда слабость;
пробуждается ночью и не может уснуть продолжительное время;
сначала наладился сон. Но сейчас опять разладился;
иногда сильная беспричинная Тревога. Особенно в людных местах. При этом дома Тревоги почти нет;
стало побольше физических сил (усталости поменьше).

Итого резюме: из Депрессии выход наметился, но явно не до конца. Следовательно, самое время задуматься насчет аугментатора.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ламиктал/Сейзар начиная с 25мг в сутки (удваивая дозу каждые 14 дней);
Паксил 50мг-0-0
Анафранил 200мг в сутки;
Тералиджен 5мг однократно при сильной Тревоге.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем