Деменция. Нарушение сна.
Деменция, вопреки мнению многих людей, это не только потеря памяти.
Отнюдь, процесс дегенерации нервной ткани головного мозга может сопровождаться всем что только угодно:
- галлюцинации
- бред
- перепады настроения+ Депрессия+ Тревога
- агрессивность
- спутанность
- и многое, многое другое
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Если пациент с Деменцией под адекватным наблюдением- обычно весь перечисленный выше джинн находится в надежно закупоренной бутылке- пациент с Деменцией разве что забывчив и нуждается в помощи в быту.
Однако, случается, пробка бутылки куда-то девается, и наши бабушки/дедушки с Деменцией пускаются во все тяжкие: становятся бестолковым, часто куда-то порываются, ничего не понимают, никого не узнают. Или просто становятся резко злобными, агрессивными, конфликтными.
Это все Психоз на фоне Деменции развивается.
Так вот что мы уже давно подметили каждый раз вытрясая из родственников подробности- почти всегда Психоз на фоне Деменции развивается ПОСЛЕ формирования НАРУШЕНИЯ СНА!!
То есть, как на расспросишь родственников пациента с Деменцией в Психозе- обязательно скажут что да- последние несколько дней/недель стал плохо спать:
- или часами не мог заснуть
- или ОЧЕНЬ рано просыпался каждый день
- или продолжительность как обычно, но раз десять за ночь просыпался
- или сон ВООБЩЕ пропал
Рекомендуем запомнить этот момент: если пациент с Деменцией перестал нормально спать ночью- ждите скоро в гости психоз!
Соответственно и из Психоза при Деменции выходим посредством НАЛАЖИВАНИЯ ночного сна!
А как нам этот сон наладить? Что подключить, если он стал рушиться?
Тут несколько моментов. Пройдемся по ним:
1. ЖЕЛЕЗНОЕ правило: ДНЕМ СПАТЬ НЕ ДАЕМ!!
Очень важно! Тормошим, развлекаем- но не спим!
Особенно если выходим из Психоза: там дали таблетку и, если не трогать, бабушка/дедушка могут сутки или более продрыхнуть. Результат будет невеселый- проснется пациент около полуночи и шоу Психоза продолжиться. Только ближайшие 1,5-2 суток такого пациент из безопасных снотворных не возьмет ничего.
- с большим отрывом в плане безопасности идет Квентиакс/Кетилепт (действующее вещество- Кветиапин). Дозировка от 25мг ОДНОКРАТНО на ночь;
- чуть отстает но тоже ничего- Хлорпротиксен Зентива/Труксал (действующее вещество- Хлорпротиксен) от 15/25мг ОДНОКРАТНО на ночь.
Понятно что если меньше дозировка не "заснула" пациента- значит потихонечку наращиваем.
(для искателей странного или когда другого под боком нет)
- Миртазапин от 15мг и выше;
- Тиоридазин, Тералиджен. Однозначно хуже переносятся чем Квентиакс/Кети-лепт и Хлорпротиксен Зентива/Труксал;
- Тиаприд от 50мг.
2.3 препараты ТРЕТЬЕЙ очереди:
(это когда пациент не засыпает на связки Квентиакс 150мг+ Хлорпротиксен 150мг. Таких бабушек/дедушек видели за всю практику может два десятка)
Это САМЫЕ мощные гипнотики в нашей практике.
Это ДВА из трех Антипсихотиков которые практически НЕ вызывают Позднюю Дискинезию.
3. ЧЕМ НЕ стоит налаживать сон:
Перечислим всякие устаревший или просто токсичный шлак, который мы часто видим в назначениях:
- Промазин/Хлорпромазин. Избегать эти ПОЛНОСТЬЮ морально устаревшие вещи. Чреваты тромбозами, инфарктами, ортостатическими коллапсами;
- Рисперидон, Галоперидол, Палиперидон, Трифлуоперазин. НЕ стоит использо-вать для нормализации сна мощные ИНЦИЗИВНЫЕ Антипсихотики- то есть которые В ПЕРВУЮ очередь работают с Продуктивной Симптоматикой- Бредом и Галлюцинациями. Сна может и добьетесь- но какой ценой? Экстрапирамидный расстройства потом чем снимать? При Деменции Циклодол и Бипериден нельзя!;
- Амитриптилин. Это ПОЛНОСТЬЮ устаревший морально препарат, при этом еще и токсичный. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЕГО без сильной необходимости- в ГеронтоПсихиатрии такой необходимости нет;
- Анксиолитики (Атаракс, Феназепам и другие Бензодиазепины). Это НЕ для пациентов пожилого и старческого возраста. Толку будет мало- на выходе получите еще большую спутанность, одурманенность, дезориентированность и бестолковость.
- нащупываем препарат и дозировку на которых пациент стал спать;
- пациент начал стабильно спать- ПРОДОЛЖАЕМ давать снотворный препарат В ТОЙ ЖЕ дозе на протяжении еще 2-3 недель МИНИМУМ;
- пациент проспал стабильно 2-3 недели- ПОСТЕПЕННО снижаем дозу снотворного препарата. "Откусываем" от таблеточки НЕ ЧАЩЕ раз в 4-5 дней. Если пациент на меньше дозе проспал 4-5 дней МИНИМУМ стабильно- откусываем снова.
Примерно так. Теперь Вы в курсе.
P.S.: Вы спросите- а как же Мелатонин, Новопассид, настойки, заварки и прочее? Тут все просто- к нам попадают, когда все это уже попробовали.