ГеронтоПсихиатрия. Эсциталопрам. Охота началась.
Эсциталопрам в ГеронтоПсихиатрии: применяется для лечения Тревоги. Как Антидепрессант уж больно кисленький- может "поднять" легкую хандру, не более.
Обратили внимание, что все чаще попадаются публикации, где Эсциталопрам упоминается как нежелательный препарат в ГеронтоПсихиатрии.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Впервые столкнувшись с этим явлением, я даже еще раз перечитал текст! Ведь нам Эсциталопрам был как раз известен как один из САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ Антидепрессантов в ГеронтоПсихиатрии! И это неудивительно потому, что:
- с одной стороны, возрастные пациенты почти всегда имеют уже в схеме кучу препаратов от Терапевта как минимум;
- с другой стороны, Эсциталопрам имеет МИЗЕР зарегистрированных лекарственных взаимодействий с препаратами Терапевтического профиля!
То есть, мы можем включать его с схему лечения возрастного пациента и не сидеть на иголках: не рухнет ли у него Давление, не будет ли Гипертонического Криза, не случится ли тахикардии со срывом ритма, ну увалится ли пациент в Брадикардию и так далее.
Сразу захотелось узнать: что за новости такие? Что за жуть вскрылась у препарата, который мы назначали ДЕСЯТКАМ ТЫСЯЧ пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля и НИ РАЗУ не имели НИ ОДНОЙ проблемы?
В статейках мотивируется следующим: дескать Эсциталопрам удлиняет интервал QT на ЭКГ.
Ага, теперь пробежимся по нюансам:
1. Так-то риск удлинения интервала QT есть на всех без исключения Антидепрессантах. И на Антипсихотиках этот риск есть- случаи зарегистрированы и описаны.
2. Мы даже нарыли исследование, где фигурировали 38397 пациентов на Антидепрессантах с 1990 по 2011 года, которых проверяли на ЭКГ.
Так вот, там делается акцент на удлинении интервала QT Циталопрамом:
- повышение Циталопрама с 10мг до 20мг в сутки удлиняло интервал на 7.8 мс;
- повышение Циталопрама с 20мг до 40мг в сутки удлиняло интервал на 10.3 мс.
Так вот, с учетом того, что в Циталопраме Эсциталопрама примерно 50%, мы получаем: увеличение дозировки Эсциталопрама с 5мг до 20мг в сутки удлиняет интервал QT на 18.1 мс.
Ужасно? Быть может. Если не знать порядок цифр: норма QT 340-450 мс (в разных источниках цифры могут слегка отличаться.
Плюсом с Циталопраме есть 50% R-Циталопрама. Он хоть и клинически бесполезен как Психотроп, но на интервал QT вполне может влиять. Более того, в некоторых отчетах прямо сказано: Циталопрам куда мол опаснее Эсциталопрама в плане этих самых удлинений интервала QT.
2.1 дает уже конкретные цифры по Эсциталопраму:
Эсциталопрам удлиняет интервал QT:
- в дозе 10мг на 4.5 мс;
- в дозе 20мг на 6.6 мс;
- в дозе 30мг на 10.7 мс (при том, что 20мг- это максимальная дозировка по инструкции).
И тут мы снова вспоминаем о примерной норме QT: 340-450 мс.
То есть, даже если мы разгонимся на 20мг, мы получим увеличение на 6.6 мс. А интервал у нас больше 100 мс.;
2.2 дает нам следующие Антидепрессанты с низким риском удлинения интервала QT (приведены доступные на рынке в России):
Наш комментарий: ГеронтоПсихиатрия- это почти всегда про Деменцию. А при Деменции у нас обычно и так пациент худеет и чисто скелет. Как ему Флуоксетин назначать?;
Наш комментарий: назначаем его очень часто. Но есть, хоть и малый, риск кровотечений (обычно ЖКК). Плюсом Пароксетин взаимодействует почти со всеми Терапевтическими препаратами- постоянный "геморрой" с учетом всех возможных результатов таких взаимодействий и расбалансировки пациента;
Наш комментарий: единственный Антидепрессант, который ОЧЕНЬ часто дает поздние Дискинезии, который у пациентов с Деменцией снимать вообще нечем;
Наш комментарий: слабо, дорого. Странно, но ранее считался одним из самых опасных в плане удлинения QT.
3. !!ВАЖНО!! Мы ни разу в жизни не видали интервал QT выше нормы у лиц ГеронтоПсихиатрического профиля. Ни на каких дозах и ни на каких препаратах. А уж контроль ЭКГ у наших пациентов- это ОЧЕНЬ частое дело.
Всего за свою практику лично я сталкивался с удлинением интервала QT трижды:
- два раза на Кломипрамине. При этом оба раза Кломипрамин был выше 200мг в сутки. В одном случае, помимо Кломипрамина 200мг в сутки, был еще и Пароксетин 40мг в сутки;
- один раз на Венлафаксине 300мг в сутки + Ламотриджин 200мг в сутки.
Итого, учитывая три пункта выше и факт частого упоминания в негативном ключе Эсциталопрама:
- скорее всего, сейчас идет травля препарата;
- препарат можно и нужно использовать у пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля с выраженной Тревожной симптоматикой при отсутствии Депрессивной симптоматики. Особенно при наличии в схеме лечения немалого количества терапевтических препаратов.
P.S.: ссылки на отчеты из пунктов 1. и 2.:
https://www.bmj.com/content/346/bmj.f288
https://www.psychiatrictimes.com/view/qt-prolongation-and-antidepressants