Подросток. СТДР + ОКР + Галлюцинации.

Тревожное Расстройство (ТР) и Смешанное Тревожно-Депрессивное Расстройство (СТДР) часто сопровождается - и по-отдельности, и в сочетании: симптоматикой Обсессивно-Компульсивного Расстройства (ОКР).Проще говоря - навязчивыми мыслями и действиями;- Галлюцинациями;- Бредом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Причем есть одна интересная особенность: при ТР, как и СТДР Галлюцинации и связанный с ними бред возникают одновременно с самим Расстройством. В нашей практике ни один пациент с ТР или СТДР еще ни разу не сказал: «Сначала, доктор, была Тревога, потом присоединились Галлюцинации и Бредовые мысли/идеи». Если такое происходит - приходится думать о других психических расстройствах.

Очень подвержены такому полисиндромному течению ТР и СТДР подростки.

Вот типичный случай.

Обратилась мам девочки 15л. Девочка большая умница (была) - и училась отлично, и увлечения есть, и поведение адекватное. Было.

Уже несколько месяцев, как все разъехалось. Жалобы на:

• выраженную Тревожность с паническими атаками (ПА) по несколько раз в день;
• нарушения поведения (НП) - стала раздражительная, протестная, часто плачет;
• бывает дезориентирована - внезапно не понимает, где находится, улицы и дома кажутся незнакомыми;
• нарушился сон: засыпает с трудом, снятся страшные сны, утром тяжело вставать;
• стало трудно учиться: не удерживает внимание, плохо запоминает учебный материал;
• есть навязчивости - многократно открывает/закрывает двери, перекладывает вещи в своей комнате;
• в сумерках видит тени в своей комнате, частот слышит комментирующий голос в голове.

По тестам - высокий уровень Тревоги и Депрессии, утомляемость, при трактовке пословиц - тенденция к предметно-конкретному их пониманию. Получаем СТДР с нарушениями сна и поведения, Галлюцинации, плюс - симптомы ОКР.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Триттико - ПротивоТревожный препарат с седативным эффектом - начиная с 50мг н/н;
2. Квентиакс - в качестве снотворного, если седативного эффекта Триттико не хватит - начиная с 12,5мг н/н;
3. Атаракс - чистый противотревожный препарат - по 12,5мг 3 р/д. На первое время, пока подберем адекватную дозировку ПротивоТревожного АнтиДепрессанта. Не факт, что вообще понадобится.
4. Депакин Хроно - нормотимик - начиная со 150мг 2 р/д.
5. Заласта - Антипсихотик - начиная с 2,5мг н/н.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение 2-х недель):

1. Триттико - симптомы СТДР купировались на 200мг н/н;
2. Квентиакс - не понадобился, для полноценного сна хватило седативного эффекта Триттико;
3. Атаракс - вообще не подошел, т.к. чрезмерно сонливил девочку днем;
4. Депакин Хроно - нормотимик - хватило по 150мг 2 р/д.
5. Заласта - на 5мг н/н Галлюцинации ушли.

С симптомами ОКР вообще никак отдельно работать не пришлось - по мере снижения уровня Тревоги ушли и навязчивости.

В дальнейшем в течение полугода подросток принимал назначенное лечение. За исключением Депакина Хроно: отменили, когда наладилось поведение. В течение года наблюдения признаков рецидива расстройства не наблюдается.

Особенности ОКР и Галлюцинаторно-Бредовой симптоматики при ТР и СТДР у подростков:

• чаще встречаются все-таки навязчивости;
• Галлюцинации не бывают устрашающими и больше похожи на нечто среднее между конкретно Галлюцинациями и Иллюзиями.

К примеру: подросток «видя» кровь на предметах, вполне способен подойти ближе и присмотреться получше. И оказывается, что это просто грязь - на улице, брызги кофе - на кухонной стене. Или - «видит» вдруг странные тени у себя в комнате. Присматривается - действительно, только тени, не более. Т.е. - выраженной эмоциональной составляющей - страха - чаще всего нет;

• Бред НЕ формируется в какую-то конкретную Бредовую концепцию - подросток не высказывает идей о том, что против него существуют мощный вселенский заговор или что его преследует иностранная разведка и т.п.. Возможно, у подростков структуры Головного Мозга, продуцирующие Бред еще недостаточно сформированы;
• идей собственного величия и какой-то особой роли касаемо спасения разом всего человечества и т.п. тоже обычно не бывает;

лечится симптоматика этих «сопутствующих» расстройств достаточно легко:

а) навязчивости могут и не потребовать специальной медикаментозной терапии и уходят вместе с Тревогой,

б) Галлюцинации и Бред купируются относительно небольшими дозами Атипичных Антипсихотиков.

Здесь мы говорим о конкретно нашем опыте. Совсем не исключаем, что у кого-то из коллег может быть и другое мнение.