Консультации из Соцсетей. Сентябрь. Часть №3/4

Всего консультаций- 59.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

9.31 (первично)

Пациент мужчина, 59 лет.

В 11.2011 года стало плохо на беговой дорожке: "бросило в сторону". В какую- не уточняет. Просто стало очень плохо но без потери сознания.

На следующий день появился шум в голове. Еще через несколько недель "стало плохо во рту".

Обратился в НЦПЗ. Принимал (препараты в рамках курса одновременно):

Курс №1: Ренни+ Венлафаксин+ Сероквель+ Сирдалуд
Курс №2: Сонапакс+ Грандаксин+ Леривон+ Фенибут
Курс №3: Галоперидол+ Амитриптилин
Курс №4: Тералиджен+ Сонапакс+ Леривон

Все не помогало.

Далее рекомендации очередного профессора в частной клинике:

Сероквель+ Венлафаксин (то же что и курс №1 от НЦПЗ. Без эффекта

Далее просто практикующий психиатр в большим опытом:

Эглонил+ Этаперазин+ Атаракс. Тоже без эффекта

В итоге в 2014 года перестал заниматься изначальными проблемами- шумом в голове и "плохо во рту".

Несколько раз спонтанно состояние улучшается- хорошо себя чувствует до нескольких дней.

Основные жалобы две (почти неизменно последние годы):

шум в голове (без локализации)
ощущение некоей пленки которая натянута в задней части ротовой полости (на границе с глоткой). Пленки, естественно нет, но пациент постоянно еще ощущает. КРИТИКА ПОЛНАЯ.

РЕКОМЕНДОВАНО:

этап первый: Нейромидин до 20мг-20мг-20мг
этап второй: Паксил или Симбалта
этап третий: какой-то Антипсихотик (наверняка Заласта/Эголанза)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.32 (повтор 6.12)

В целом стабильна последние месяцы. Однако, к сожалению, перипетии июня просто так для пациентки не прошли:

в целом существенно сдала
тогда еще, в июне, даже после восстановления, достигнутый уровень был сильно меньше чем был ранее
себя обслуживает очень ограниченно: сама ест, ходит в туалет. При этом может начать делать что-то правильно и потом спутаться- например чтобы попить чаю сначала наполнит чайник водой, поставит его на плиту, а потом внезапно начинает пихать туда газеты и забывает вообще включить конфорку
частенько что-то бормочет. На вопросы отвечает но внезапно может спросить что это за кошки на столе сидят (галлюцинации)

Из плюсов:

выровнялось поведение
дезактуализировались истерики и крик
нормализовался ночной сон

Сейчас на схеме:

Акатинол 10мг-0-0
Депакин Хроно 500мг в сутки

РЕКОМЕНДОВАНО:

контроль MMSE ежемесячно
наблюдение

9.33 Случай описан в посте "Деменция. Постоянный крик. Случай".

9.34 (первично)

Пациентка, 84 года. Обращается дочь.

Жалобы плохой сон.

Плохой сон при этом уже многие годы. Нарушение это развилось без видимых причин. Не может по долгу заснуть и частенько за ночь просыпается. По этому поводу ситуативно принимает Донормил 7.5мг+ Хлорпротиксен 15мг.

Считает, что Хлорпротиксен сон ей не дает.

Страдает глаукомой, утратила зрение по этому поводу на левый глаз. Регулярно закапывает Глаупрост.

Около месяца назад сломала бедренную кость, поэтому на данный момент в основном в кровати.

Бабулька ослаблена, при этом контактна, доброжелательна. На вопросы отвечает по существу. Ориентирована всесторонне верно. Правильно выполняет счетные операции. Однако в тесте с Часами ведет себя неуверенно.

РЕКОМЕНДОВАНО:

контроль в динамике MMSE и теста с Часами на предмет выявления Деменции. То бишь ставим вопрос о введении в схему лечения Акатинола
Дономрил ОТМЕНИТЬ
Хлорпротиксен повышаем с шагом в 15/25мг до достижении дозы на которой пациентка будет спать (ИЛИ ВМЕСТО Хлорпротиксена можно использовать Квентиакс/Кетилепт- посовременнее и поинтереснее препарат)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.35 (первчино)

Пациентка, 35 лет

С детства отмечает некоторые приступы тревожности. Длились такие периоды месяцы, проходили спонтанно.

В 2012 года после увольнения с одной из работа состояние РЕЗКО ухудшилось:

появилась сильнейшая Тревога с Паническими Атаками
дрожь в теле, сердцебиение и прочее- то бишь Тревога постоянно мигрировала- "уходила то в голову то в ноги, то еще куда"

Сходила к одной даме: та назначила серию гипнозов+ Амитриптилин. Без эффекта.

Далее уже психиатр по месту жительства блистал некомпетентностью, назначая бесполезные при Тревоге препараты и просто пустышки: Флуоксетин, Адепресс, Азафен. Без эффекта.

Потом спонтанно состояние улучшилось. Но Панические Атаки остались на долгие годы.

02.2020 года тяжело переболели некоей инфекцией- предположительно (сама пациентка предполагает) Коронавирус. После инфекции (длилась около месяца) РЕЗКО ухудшилась Тревожная симптоматика: Тревога стала почти постоянной, сильной+ участились Панические Атаки.

Дотерпела до 07.2020 и обратилась к местному неврологу- тот назначил бесполезный при Тревоге Феварин. Пациентка это выяснила и даже принимать его не стала.

08.2020 года стала отмечать Дереализации: возникли ощущения ненастоящести окружающей обстановке.

Начала самостоятельно принимать Фенибут 250мг-0-250мг. Вроде как стало лучше.

Далее начинаю рассказывать пациентке свое видение ее проблемы (Смешанно Тревожное и Депрессивное Расстройство) и пытаться пояснить схему лечения и... неожиданно обнаруживаю что пациентке это совершенно неинтересно: она продолжает спрашивать что с ней происходить. Поясняю второй раз, потом третий. Она по четвертому кругу спрашивает.

Спрашиваю прямо: слышит ли она меня? Нужно ли то что я объясняю?

Пациентка: да, интересует

Диктую по четвертому разу одно и то же- на этот раз пациентка записывает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико до 0-0-150мг (при неэффективности далее будет Паксил подключать)
Атаракс до 50мг 2-3 раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.36 (первично)

Пациентка 79 лет.

В 2017 года был ОНМК без нарушения двигательных функций. В статусе сначала доминировала слабость, потом спутанность. На фоне лечение восстановилась.

Уже тогда был своевременно назначен Акатинол сразу в дозировке 20мг-0-0. Принимают по сей день.

Также дважды в года проводят полноценный курс капельниц с Ноотропами/Нейрометаболическими средствами (стержневое всегда- Цераксон).

Также уже давно отмечается по поводу Паркинсонизма. Принимает Наком.

На ночь принимает Феназепам.

Около пяти лет назад у пациентки отмечается периоды беспричинной Тревоги во вторую половину дня. При этом Тревога то усиляется то через недели/месяцы самостоятельно дезактуализируется.

Несколько недель назад Тревога стала почти постоянной и интенсивность ее повышалась. Также начались некоторые проблемы со сном- все чаще пробуждается ночью+ нередко долго засыпает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Феназепам отменить (!!ИЗБЕГАЙТЕ ЕГО ПОСЛЕ 60 ЛЕТ!!)
Элицея/Ципралекс с выходом на 10мг-0-0
Квентиакс от 0-0-25мг (СОН)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта, 27.09.20г.):

на Квентиаксе сон почти сразу существенно удлинился (первоначально до 6 часов ночью)
Тревога потихоньку идет на убыль (Элицея накапливается).

9.37 (первично)

Пациентка 32 года.

В 2016 года стала за собой замечать снижение интереса к своей работе и делу.

Примерно в это же время сильно заболел дедушка- поэтому отовсюду поувольнялась.

Тогда же стала испытывать сильную Тревогу- казалось что за дедушку. Параллельно постепенно нарастала Депрессивная симптоматика+ раздражительность. Дошло до того что вообще перестала выходить из дома.

Обратилась к психологу- та предположила у пациентки Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство. Предложила или к психиатру обратиться или попробовать позаниматься психотерапией.

На фоне занятий с Психологом сначала стало несколько лучше. Потом умер дедушка и через некоторое время состояние РЕЗКО ухудшилось:

усилилась Тревога а потом вообще дезактуализировалась
усилилась Депрессивная симптоматика до степени что иной день не могла встать с кровати

При этом по обследованиям без серьезных отклонений. Повышен только АТ-ТПО.

Стало быть на данный момент имеем дело предположительно с чистой Депрессией.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Бринтелликс 10мг в сутки минимум (при неэффективности будем прорабатывать до 20мг)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.38 (первично)

Пациентка 32 года.

Около десяти лет назад стала испытывать симптомы СТДР: пониженное настроение, Тревога, панически атаки.

ШЕСТЬ лет подбирали схему- в итоге состояние нормализовалось на Ципралексе. При этом после нормализации состояние принимала Ципралекс на протяжении еще года.

Далее в течение трех лет из симптомов были только Панические Атаки- и то слабенькие.

В 2018-м году состояние снова стало постепенно ухудшаться:

постепенно понижалось настроение
усилялись Тревога и Панические Атаки

Вернулась на Ципралекс 10мг-0-0, но Тревогу на препарате дезактуализировалась, а Депрессия- нет.

Пробовала поднять дозировку Ципралекса до 20мг в сутки- усилилась Тревога.

Далее пробовали Анафранил 75мг в сутки+ Ньювелонг 75мг в сутки: шустро ушли Тревога и Депрессия. Но далее убрали Анафранил и Тревога тут же актуализировалось. Что логично- Анафранил Антидепрессант с ПротивоТревожным спектром, а Ньювелонг- ТОЛЬКО Антидепрессант.

Снова вернулась на Ципралекс. Результат предсказуемый: Тревога дезактуализировалась, Депрессия- нет

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ципралекс постепенно отменяем
Паксил постепенно наращиваем до 20мг-0-0 минимум и оцениваем

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

9.39 (первично)

Пациент, 49 лет.

С 2017 спонтанно возникли проблемы со сном: частые и ранние пробуждения со сложностью уснуть впоследствие. Также сон стал поверхностным- от малейшего шороха прерывался.

Будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Бессонница. Случай."

9.40 (первично)

Уточнение диагноза с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

9.41 (первично)

Пациентка 81 год. Обращается внук.

Жалобы на: болит бок и ноги не ходят.

Известно, что уже на протяжении нескольких лет испытывает проблемы с ногами- болят при ходьбе.

В целом уже несколько лет отмечают окружающие:

нарастание снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события
формирования идей бредового характера- что ее муж ей с кем-то изменяет

Два месяца назад состояние РЕЗКО ухудшилось: внезапно появились боли в правой фланковой области. Была госпитализирована в Городскую Больницу по месту жительства с диагнозом "Панкреатит". Через два дня при непонятных обстоятельствах выписана. Внуку так выписки никто и не дал. На словах было сказано что пациентка стала возбуждена, не спала ночью, ходила и переворачивала вверх дном всю больницу. Это не показания к выписке- но что имеем.

По факту выписки память рывком ухудшилась и продолжает ухудшаться.

В течение беседы заторможена, отвечает после паузы. Верно называет текущий месяц, года не знает даже приблизительно. Также не помнит когда и сколько недавно лежала в больнице, при каких обстоятельствах выписана, что принимает из препаратов и так далее. Интеллект и память резко снижены. Настроение в целом снижено.

Известно что сейчас пациентка питается в обычном для себя ключе, без жидкого стула и метеоризмов- с тенденцией к запорам.

РЕКОМЕНДОВАНО:

ОЧЕНЬ хотелось бы ознакомиться с: ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный
Акатинол с выходом на 10мг-0-0

!!ВАЖНО!! Рывковое ухудшение при Деменции связываем с предположительно произошедшем ОНМК и поэтому подключаем курс 4 недели минимум: Глиатилин/Цераксон+ Мексидол+ Цитофлавин+ Витамины группы В

РЕЗУЛЬТАТ: в работе

9.42 (повтор 5.25)

Примерно неделю назад во время отдыха состояние постепенно ухудшалось:

все хуже был ночной сон
просыпалась с сильной головной болью

Стала принимать 12.5мг на ночь Атаракса, сон вроде был нормализовался.

Через несколько дней присоединился приступообразный тремор рук. Очень незначительный.

Далее стала отмечать стала отмечать что день ото дня сил и энергии все меньше.

Также последние 3-4 дня:

ОЧЕНЬ тяжело встать утром (потом расхаживается)
актуализировалась Тревога
очень необычная вещь- "не может сформулировать мысль"

Что имеем: скорее всего актуализация Тревожной и Депрессивной симптоматики.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Элицея постепенно прорабатываем до 20мг-0-0
Атаракс переходим на прием 2-3 раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

9.43 (первично)

Пациентка, 39 лет.

В прошлом перенесла Депрессивный эпизод (2006 года, на фоне смерти мамы). Выбрала из него при помощи Золофта. Поддерживающую дозу принимала в течение года.

Около трех месяцев назад ситуация постепенно стало ухудшаться:

появилась и постепенно нарастает Тревога
ощущение некоей вязкости в голове
почти с каждым днем становится все более утомляемой
по настроению тенденция с снижению общего фона настроения
иногда Тревога резко и быстро усиляется- Панические Атаки

Наличие Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства сомнений не вызывает

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико до 0-0-150мг
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.44 (повтор 5.11)

Все время на схеме:

Заласта 0-0-10мг
Тизерцин 0-0-50мг
Анафранил 50мг-50мг-0
Мендилекс 3мг-3мг-3мг (корректор симптомов возникшей еще до первого приема Поздней Дискинезии)
Агалатес 1мг в неделю (корректор повышенного Пролактина)

На такой схеме пациент больше трех месяцев был в стабильном и приемлемом состоянии. Даже начал ходить на учебу.

Однако с начала сентября ситуация постепенно начала ухудшаться:

постепенно стало ухудшаться настроение
актуализировались приступы резкой, взрывной злобности
немного но актуализировалась Тревожная симптоматика

Также выяснилось что пациент опять стал употреблять психоактивные вещества.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

СРОЧНО завязывать с нарко-отравой (я прям тут очень зол был! С таким трудом удалось пациента "устаканить"- а он вон что вытворяет!)
по факту отмены "веществ" понаблюдать еще 4-5 дней. Если улучшения не будет происходить: решать вопрос с повышении дозы Анафранила+ подумать о временном прикрытии Тревоги анксиолитиком

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

9.45 (первично)

Пациентка около 30 лет.

Уже очень давно отмечает затяжные (до года и более) периоды когда мало сил, очень сложно выполнять обычный объем работ, заниматься бытовыми делами. Также такие периоды могу сопровождаться бессонницей, плаксивостью.

Уже примерно год как тянулся очередной такой период, когда присоединилась Тревога. Обратилась за помощью, было назначено:

Триттико с выходом на 0-0-150мг+ Атаракс 12.5мг 2-3 раза в день

Результатом: настроение в общем целом улучшилось, но не до конца, Тревога дезактуализировалась примерно на 70%.

Дальше вроде как решили НЕ подключить, а именно перебираться на Антидепрессант БЕЗ противотревожного эффекта- Бринтелликс. С учетом Тревоги такой ход вызывает вопросы. Так или иначе, план застрял посередке- схема приобрела вид:

Триттико 0-0-50мг
Бринтелликс 2.5мг в сутки

Примерно через месяц после выхода на схему пациентка почувствовала себя много лучше.

Однако настроение не нормализовалось, а качнулось фактически в ГИПОманиакальную фазу:

пациентка стала запредельно активной, делала огромный объем работы (чего не делала ранее). Настроение был приподнятым (мягко говоря)
такой период продлился около двух недель, потом РЕЗКИЙ спад: в настоящий момент при неплохом настроении чувствует полнейшее отсутствие сил.

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. с учетом подозрения на формирующийся БАР, пациентке рекомендовано иметь под рукой: Квентиакс/Кетилепт+ Оланзапин+ Депакин Хроно. На короткой дистанции штуки почти полностью безопасные, а если "заполыхает" относительно Мании- своевременно будет время подключить

б. по поводу текущей Тревоги увеличить дозировку Атаракса 25мг 2-3 раза в день. Если Атаракс будет неэффективным- воспользоваться курсово Анксиолитиком Бензодиазепинового ряда.

РЕЗУЛЬТАТ: в работе. Лично побаиваюсь чтобы пациентка в полноценную Манию не улетела