Ребенок. Аутизм vs Инфекция. Случай.
Время от времени попадаются интересные случаи: вот почти не за что уцепиться, а чувствуешь, что диагноз как-то не совпадает с клинической картиной, и все тут.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Обратилась мама ребенка 4-х лет.
- ребенок тревожный: боится темных помещений, не остается нигде без мамы или няни;
- отстает от сверстников в развитии - много чего умеет по возрасту, но много чего и не освоил пока;
- нарушена речь - обращенную речь понимает, но в активном словаре всего около 30 слов с неправильным звукопроизношением, есть «свой язык», бывают эхолалии;
- нарушено поведение: возбудим, раздражителен. Когда сердится или просто хочет обратить на себя внимание - громко кричит или пищит, в гневе швыряет мелкие вещи и игрушки;
- бывают приступы неестественного и как будто насильственного смеха: просто смотрит в сторону и бессмысленно хохочет. Прервать практически невозможно.
При этом мальчик понимает сюжет мультиков и сказок, различает цвета, формы, больше/меньше, части тела. Знает буквы. Собирает несложные пазлы. Сам одевается/обувается (шнурки и пуговицы - пока еще нет). Выполняет инструкции, но зачастую - после нескольких повторений. Игра больше манипулятивная.
Глазной контакт неустойчивый. Иногда как-будто не слышит обращенную речь.
По стандартным обследованиям - ОАК, БАК, гормоны Щитовидной Железы, МРТ - ничего такого особенного.
Многое очень похоже на РАС. Вот на Аутизме все как один - педагоги ДДУ, психологи, неврологи (мама занимается ребенком постоянно и неустанно) - безоговорочно настаивают.
И все же… И все же многое - категорически НЕ похоже:
- мальчик очень охотно и хорошо занимается с дефектологом;
- охотно (хоть и невербально) контактирует с другими детьми;
- легко включается в игры на детской площадке;
- если в дом приходят гости с детьми, ребенок мягко и заботливо относится к более младшим детям;
- ребенок очень эмпатичный - участлив к близким, всегда пожалеет, если кому-то плохо или больно;
- легко переносит телесный контакт. Вот попробуйте прикоснуться к истинному аутисту - мало не покажется;
- и еще обращает на себя внимание какая-то мышечная недостаточность - своеобразно держит ложку и карандаш/фломастер, быстро истощается во время физических упражнений.
И еще интересный момент - ребенок родился и развивался в раннем детстве совершенно нормально, по возрасту. Все началось откатываться после того, как тяжело переболел инфекционным заболеванием. Каким именно - установлено не было.
И что же будем подозревать в этом случае? Подозревать будем:
- последствия нейроинфекционного заболевания;
- раннюю деменцию как результат неблагоприятной генетической мутации.
- во-первых - ребенок все-таки хоть и замедленно, но развивается;
- во-вторых - знаем аховую стоимость полного генетического скрининга;
- в - третьих - можно ли вот так сразу бухнуть родителям ребенка такую «обалденную» новость?
Поэтому стоит не теряя времени исключить то, что исключить много проще и быстрее - нейроинфекционное заболевание. А дальше - посмотрим.
1. Выявлены антитела к вирусу Эпштейна-Барр и Цитомегаловирусу;
2. Есть признаки аксонального повреждения.
Ребенок направлен к инфекционисту.
И что? А ничего. Инфекционист сообщил, что с этими анализами не работает. Вот Вам и все. Ребенок у Вас аутист, идите и не морочьте нам голову.
Спорить нет смысла. Нейротест и Эли-Н-Тест - действительно не входят в стандарты и официальная/бюджетная медицина с ними действительно не работает. Ну что ж - будем рубиться дальше. Не впервой.
- контроль анализов через пару месяцев;
- Тенотен Детский по 2табл. 2 р/д.;
- Нормотим по 1табл. 2 р/д.;
- Глиатилин - по схеме;
- Рисполепт 0,25 мг 2 р/д. с наращиванием по показаниям.
Почему Рисполепт? А как расценивать эти приступы насильственного смеха, как не психотическую симптоматику? Гуру психиатрии рекомендуют в случае подозрений все-таки провести курс Антипсихотиков. И да, тут лучше перебдеть.
РЕЗУЛЬТАТ (не быстро - почти полгода):
- приступы смеха и вокализации прекратились;
- ребенок стал гораздо лучше говорить, больше контактировать с окружающими, расширился словарный запас, появилась фразовая речь;
- появилась сюжетная игра;
- выровнялось поведение.
Контроль нейро-анализов показал снижение активности воспалительного процесса в нервной системе. Т.е. - инфекция все-таки была. И теперь перешла в неактивную фазу. С вероятностью пусть не так интенсивно, но продолжать свое черное дело по разрушению нервной системы ребенка.
В итоге удалось таки найти нормальный частный медицинский Центр, специалисты которого очень даже работают в рамках современных диагностических методов и вполне занимаются лечением нейроинфекций у детей.
Ну и хорошо. Только вот ребенок мог уже сколько времени получать нормальную противоинфекционную терапию.
Надежда на то, что резервы у мальчика есть и он будет эффективно нагонять упущенное.