Веллизиев Круг в психиатрии. Случаи.

Начало темы - см. Пост «Веллизиев круг в психиатрии».

Веллизиев Круг (далее - ВК) - сеть артерий в основании Головного Мозга (ГМ), соединяющая системы крупных артерий, кровоснабжающих ГМ.

Задачи сосудов ВК - обеспечить доступ к резервному кровоснабжению мозга в условиях:

внезапной катастрофы - закупорки какого-либо крупного сосуда;
в стрессовых ситуациях и чрезмерном напряжении, когда надо быстро думать, интенсивно двигаться.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Защищать свою жизнь и благополучие - одна из самых древних функций/умений организма. Благополучие здесь - не про деньги. Наши далекие предки - пресмыкающиеся, первыми выбравшиеся на сушу ничего про деньги не знали. А вот - еда, безопасность и возможность размножаться - это, да, всегда было мегаактуально. И угроза лишиться любой из этих составляющих жизнеобеспечения всегда вызывает Тревогу даже у самых продвинутых представителей живого мира - людей. Другое дело, как отдельный человек с этим справляется.

Как справляется? А вот как раз с немалым участием сосудов ВК. Особенно критично влияет на способность справляться со стрессом Незамкнутость ВК. Когда круга-то никакого и нет.

Проблемы ВК известны давно и неплохо изучены. Симптомы патологии ВК:

головные боли. Особенно часто возникающие и усиливающиеся при нагрузках;
головокружения, шаткость при ходьбе, нарушение координации;
нарушения зрения - нечетность зрения, выпадение полей зрения;
ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания;
утомляемость;
нередко - онемение лица и/или конечностей;
внезапные потери сознания.

Характерно, что эти явления случаются именно в стрессовых ситуациях. Если все у пациента нормально - то и самочувствие достаточно стабильное.

Разумеется, трудно прожить жизнь и не «стрессануть» ни разу. Жизнь может складываться по-разному, но чем больше волнений, тем больше риск декомпенсации кровоснабжения Головного Мозга при наличии проблем ВК.

СЛУЧАЙ 1.

Обратилась за помощью девушка 24-х лет. Жалобы:

постоянная тревога;
головная боль - больше к вечеру;
частые головокружения и онемение лица при нагрузках - не столько физических, сколько эмоциональных;
появились эпизоды потери сознания при конфликтах с родственниками.

Девушка сообщает, что всегда была очень чувствительной, впечатлительной, тревожной. В детстве пришлось пережить немало трудностей - длительная тяжелая ситуация в семье с отцом-абьюзером. Семья распалась, когда девочке была еще младшей школьницей. Натерпелись изрядно. Кто пережил такое - тот знает. Девочка закончила школу (кстати, училась очень хорошо, т.к. - большая умница), а затем - институт, уехала в одну из европейских стран. Там тоже пришлось нелегко - трудно привыкала, очень много работала. И все вроде бы все устаканилось, но отец разведал, где она находится, вышел на контакт и вновь понеслись старые песни - обижал, оскорблял, требовал денег. Даже приезжал к ней. Понятное дело, что человек нисколько не изменился. Скандалил, оскорблял, требовал содержать себя. И тут уже девочка просто перестала выдерживать этот кошмар - см. «Жалобы».

При обследовании: ОАК, БАК, гормоны Щитовидной Железы - все норма. По ЭЭГ нарушение БЭА ГМ. А вот при обследовании сосудов ГМ обнаружено:

незамкнутость ВК: соединительная артерия слева отсутствует, справа - бифуркация (удвоение);
дистония сосудов ГМ.

РЕКОМЕНДОВАНО:

противотревожное лечение;
сосудистое лечение.

РЕЗУЛЬТАТ: состояние нормализовалось. Но требуется:

регулярный контроль ситуации с кровоснабжением ГМ;
по показаниям - повторные курсы сосудистых препаратов;
избегать перегрузок, особенно - эмоциональных.

СЛУЧАЙ 2.

Пациент - мужчина 45-ти лет (без вредных привычек, кстати). Жалобы:

сильнейшие головные боли практически ежедневно;
головокружения, шаткость при ходьбе;
обмороки.

Болеет с 2007г.! За это время потерял:

специальность;
семью;
работу;
нормальный сон;
всякий интерес к жизни.

Обследовался, лечился где только можно. Какие только диагнозы не устанавливались (вплоть до самых что ни на есть психиатрических). Да только никакие препараты/схемы не помогали. Состояние ухудшалось. И постоянная Тревога.

По обследованиям: все в пределах нормы. За исключением сосудов ГМ:

незамкнутость ВК: соединительная артерия справа отсутствует, слева - трифуркация (утроение)!;
вегетососудистая дистония ГМ;
повышенное внутричерепное давление (ВЧД).

Лечебные меры:

ПротивоТревожные Антидепрессанты;
снижение ВЧД;
сосудистое лечение.

Уже полтора года, как человек вернулся к жизни. Конечно, мониторируется кровоснабжение ГМ, получает курсы поддерживающей/противорецидивной терапии.

СЛУЧАЙ 3.

Обратились мама и папа девочки 7-ми лет.

Сообщают, что дочка росла и росла себе нормально, пока не пошла в школу. Ну, была слегонца «с характером», но не критично. Примечательно, что с учебой ребенок очень даже хорошо справляется и поведение в школе вполне нормальное.

А вот дома стало просто невыносимо:

постоянные протесты;
чрезмерная требовательность с зацикленностью на требованиях;
постоянная раздражительность с истериками по самым незначимым поводам;
нарушился сон - не может заснуть до 12-ти ночи. Утром, соответственно, - не поднять.

В беседе проявляются навязчивости - неусидчива, грызет ногти, гримасничает. Быстро устает и прекращает общение. По рисуночным тестам - выраженная Тревога.

Из анамнеза известно, что в родах был затяжной безводный период, родилась девочка с обвитием шеи пуповиной, имела место ишемия ГМ. Находилась 2-е суток в отделении интенсивной терапии. До 1 года была беспокойная, плохо спала. Но потом все как будто наладилось: развивалась по возрасту.

И тоже, как и в большинстве таких случаев - анализы в норме, по ЭЭГ - умеренные нарушения БЭА ГМ. По сосудам:

незамкнутость ВК: соединительная артерия слева отсутствует;
повышенный тонус артерий ГМ;
повышенное ВЧД.

Получается Тревожное Расстройство + симптомы сосудистых нарушений в ГМ.

Причины для Тревоги есть - дети, перенесшие неблагополучие в процессе рождения предрасположены к развитию Тревожного Расстройства. Но пока не было больших нагрузок (школа!) все было в пределах. Но как только усилились нагрузки - хоть они и не чрезмерные, в общем - девочка не в состоянии их нормально переносить в силу проблем к кровоснабжением ГМ.

ПО ЛЕЧЕНИЮ - тоже ничего особенного:

компенсируем тревогу;
убираем повышенное ВЧД;
работаем с кровоснабжением ГМ.

Ребенок в работе. Пока лечение идет эффективно.

Подобных случаев достаточно, думаю, у всех специалистов - психиатров, неврологов, терапевтов, педиатров.

Основные моменты:

стоит обследовать пациентов с эмоциональными расстройствами на предмет состоятельности кровоснабжения ГМ. Особенно - если эти расстройства трудно поддаются лечению;
сосудистые проблемы поддерживают эмоциональные нарушения, и даже могут быть их причиной (но это не точно);
есть смысл компенсировать не только нарушения кровоснабжение, но и симптомы выявленных пограничных расстройств расстройств - Тревоги, Депрессии и пр.;
симптомы нарушения в ВГ - неспецифические. Могут наблюдаться и при многих других заболеваниях - начиная от банальной анемии и заканчивая чем угодно. Поэтому - обследовать пациента надо обязательно. Мы так и делаем;
пациенты с проблемами ВК нуждаются в регулярном контроле состояния сосудистой системы ГМ и, при необходимости, - в курсовом сосудистом лечении;
люди с незамкнутым ВК плохо переносят нагрузки, особенно - эмоциональные. Бытует мнение, что «надо привыкнуть/изменить отношение/посмотреть по-другому…», «жизнь научит/заставит…» - т.п. Не научит и не заставит. По возможности - надо менять саму жизнь/обстоятельства.

Не исключено, что может сработать и отдельно только сосудистое лечение. Но, думается, это будет просто очень долго и не факт, что эффективно.

Не пробовала - пациентов жалко. Если у кого есть такой опыт - дайте знать, пожалуйста.