Консультации из Соцсетей. Сентябрь. Часть №4/4

Всего консультаций- 59.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

9.46 (первично)

Пациентка 79 лет.

Жалобы на (последние 1-2 месяца):

пониженное настроение
слабость
ощущение что сводит руки и ноги

Отмечает состояние рывком летом- когда вернулась с дачи.

Также имеют место быть: артроз коленных суставов (+болят), низкий гемоглобин (не знает точно какой). Также частенько отмечает наличие алой крови в стуле.

Страдает Гипертонической Болезнью (без уточнения диагноза)

MMSE 16 баллов. Тест с Часами проваливает.

Во время консультации контакту доступна. Текущей даты не знает даже приблизительно. В общем целом не может назвать какие времена года вообще существуют (только хаотично месяцы начинает перечислять). Интеллектуально-мнестически снижена. Настроение резко снижено. В ходе беседы очень быстро утомляема- буквально через 10 минут продуктивность в разы снижается.

Из сопутствующих заболеваний: артроз с выраженными болями в коленных суставах, Гипертоническая Болезнь, некие проблемы с почками.

Без уточнений также перечисляется: периодическая красная кровь в стуле, пониженный гемоглобин, отеки на голенях и стопах. Диурез вроде как суточный достаточный.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0
Паксил с выходом на 10мг-0-0
дообследование: ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный+ кал на скрытую кровь
рассмотреть замену Омеза на то что вроде посовременнее- Эманера/Нексиум (Эзомепразол)
рассмотреть замену текущего НПВС (по поводу болей в суставах) на Тексаред (слышали что максимально сохранен в отношении ЖКТ)

РЕЗУЛЬТАТ: разбираемся

9.47 (первично)

Пациентка, 41 год.

Жалобы на:

на протяжении нескольких лет когда понервничает- не может чтобы чего мучного или сладкого не съесть. Если не съест- чувствует себя плохо (набрала +20кг)
головные боли напряжения (до нескольких часов: или терпит или Налгезин). В прошлом было обострение после родов (головные боли+ плаксивость)- все проблемы порешал Бринтелликс 10мг в сутки
ухудшилась память
страх психоза

РЕКОМЕНДОВАНО:

Бринтелликс 10мг в сутки
Дообследование: ОАК, БХ крови+ ТТГ, Т4 свободный

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

9.48 (повтор 7.30)

Сейчас:

Заласта 0-0-5мг
Квентиакс 50мг-50мг-75мг
Депакин Хроно 1000мг в сутки
Ламиктал/Сейзар 50мг-0-50мг

При этом:

настроение хорошее
маничность практически дезактуализировалась
остается актуальной несколько ускоренная речь эпизодически и повышенная активность. Но вроде как динамика на спад
!!На фоне наращивания дозировок Заласты и Квентиакса отечность- до +10кг изначально и до +5 после снижения дозировок.
на фоне снижения дозировок дезактуализировалась заторможенность и сонливость в течение дня

РЕКОМЕНДОВАНО:

в силу неясности полностью ли дезактуализировались угрозы Мании, пока:

2-3 дня наблюдаем, если динамика положительная, то:
Заласта 0-0-2.5мг с последующей отменой еще через 4-5 дней
Квентиакс 50мг-50мг-50мг (с последующей ПОСТЕПЕННОЙ отменой)
Депакин 750мг в сутки (с последующей ПОСТЕПЕННОЙ ОТМЕНОЙ)
Ламиктал/Сейзар 50мг-0-50мг
!!ВНИМАТЕЛЬНО следить не начнет ли опять нарастать Депрессия

РЕЗУЛЬТАТ: пока что БАР с качающимся маятником. Работаем над его остановкой в позиции "нормальное настроение"

P.S.: по данным Мозгокарты от 06.10.20г. пациент снова начал подзаваливаться в Депрессию. Следовательно:

подключаем в схему Паксил с осторожным выходом хотя бы на 10мг-0-0
внимательно следим чтоб опять в Манию не улететь
как убедимся что мы уже на Паксиле и без Мании, будем подрезать уже имеющийся целый зоопарк Нормотимиков (Ламотриджин, Оланзапин, Депакин, Квентиакс). Какие-то останутся, какие-то пока не успели отменить. Работаем.

9.49 (первично)

Пациент 55 лет. Обращается дочь.

В июля 2019 года внезапно снизилось настроение.

В 08.20 года на фоне повышенного давления ушел в лес. Там на него напали. Далее его нашли. Объяснял что у него была паническая атака.

При этом высказывал идеи что с ним что-то не так, чем-то болен, что у него какое-то не такое лицо, что выглядит старым и прочее.

08-09.20 высказывал идеи что внутри что-то сгнило, пропало, не функционирует как следует.

Имеет 3 группу инвалидности с по поводу Рекуррентного Депрессивного Расстройства.

Неоднократно госпитализировался в разные ПБ месту жительства и не только. Каждый раз выписывался в "недолеченном состоянии"- оставались идеи бредового характера и почти сразу уходил в Депрессивную симптоматику.

Сейчас на схеме:

Трифтазин 10мг в сутки
Циклодол 2мг-2мг-2мг
Амитриптилин 75мг в сутки
Клопиксол 15мг в сутки

По факту:

загружен и заторможен до безобразия
настроение ниже плинтуса
продолжает высказывать идеи бредового характера. Но меньшей интенсивности чем до последней госпитализации

РЕКОМЕНДОВАНО:

Трифтазин повышаем. Для начала до 15мг в сутки (решает вопрос с Бредом)
Циклодол ОТМЕНИТЬ (учетный+ обычно чуть слабее Биперидена+ на данный момент отсутствует в продаже)
Клопиксол ОТМЕНИТЬ (это гадость всегда ни к селу ни к огороду)
Амитриптилин ОТМЕНИТЬ (эта гадость просто всесторонне устарела)
Анафранил начиная с 75мг в сутки. Если Депрессия отступать не будет- будем наращивать и наращивать.
Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг (корректор к Трифтазину вместо Циклодола)

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

9.50 (повтор 3.13)

Обострение на фоне отмены Паксила:

а. после стойкой ремиссии стала постепенно отменять (-5мг каждые 3-4 дня)

б. в конце полной отмены постепенно начала нарастать "вегетатика"- потливость, головокружения (вплоть до того что опускается), дрожание рук, поднимается незначительно температура, вспышки в глазах. Также ухудшился ночной сон (сон с каждым днем все укорачивается)

в. Тревоги пока нет

РЕКОМЕНДОВАНО:

а. для начала попробовать в течение 1-2 дней попробовать подключить Анксиолитик (Феназепам или Атаракс) 2-3 раза в день. Если это купирует Паксиловую абстиненцию, тогда продолжить курс Анксиолитика до 7-10 дней с последующей отменой.

Если же Анксиолитик ничего не даст, то:

б. кратким курсом (несколько недель) подключим Триттико. Так тоже можно с Паксила сходить- подключив ненадолго другой Антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.51 (первично)

Пациентка 29 лет.

Значит пять беспокоят симптомы СРК.

Ранее пыталась справляться сама или обычными гастроэнтерологическими препаратами или курсом Золофта+ Атаракс. Оба подхода практически без результата.

Весной 2020 года к схеме лечения был подключен Эглонил в дозировке 100мг в сутки- все тут же прошло. В конце 04.20 Эглонил был заменен на Амитриптилин 25мг в сутки.

Эффекта хватило на 4-5 месяцев. В конце августа на фоне приема Амитриптилина опять обострение СРК. И по сей день симптомы нарастают.

Плюсом к этому еще с лета постепенно:

ухудшается фон настроение
нарастает Тревога
снижается работоспособность

Около недели назад опять закончила Амитриптилин и подключила Эглонил в дозировке 50мг в сутки: симптомы СРК почти СРАЗУ прошли.

Однако пациентка опасается длительно принимать Антипсихотик- опасаясь Гиперпролактинемии и Поздней Дискинезии. И правильно делает! При чем это не моих рук дело- такой настрой пациентки- это она ко мне пришла такая.

Значит мы будет так или иначе подбирать Антидепрессант с Противотревожным эффектом чтобы:

решить проблемы с Тревогой
дезактуализировать астенодепрессивную симптоматику
а там глядишь и с СРК полегчает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико начиная с 0-0-50мг
Атаракс 12.5/50мг 2-3 раза в день (пока не подберем подходящий Антидепрессант

РЕЗУЛЬТАТ: в работе.

9.52 (первично)

Пациент 46 лет.

Жалобы:

тяжесть в области переносицы
тянет зубы (верхняя челюсть)
постоянные тяжесть, дискомфорт, вздутия в области желудка. Отсутствие аппетита
Тревога (по поводу и без)

Два года назад переболел "простудой", пробил курс антибиотиков- после чего начались проблемы с кишечником (частый неоформленный стул). В итоге похудел за два года на 26 кг: с 82 до 56 кг. при росте 184 см.

По этому поводу четыре раза находился в гастроэнтерологическом отделении для обследований и уточнений диагноза.

Из данных ФГДС: в течение года не называют эррозии на стенках желудка.

Сейчас принимает:

Ребагит, Салофальк, Дюспаталин, Бускопан, Урсосан, Креон
Феназепам длительно (около года) по поводу Тревоги

Также недавно принимал: Триттико 0-0-50мг+ Эглонил 50мг в сутки. Стало хуже в отношении стула. Связывает это с тем что не переносит Лактозу, а в состав наполнителя таблетки Эглонила она входит.

Длительное время на строгой диете: БЕЗ специй гречка, индейка, курица, рис, детское мясное питание, картофель.

Значит, у нас стоят следующие задачи:

а. подобрать лечение по поводу Тревоги. Это должен быть Антидепрессант с Противотревожным эффектом.

Как подберем:

можно будет отменить Феназепам. Кстати у пациента тот редкий случай когда Феназепам пьется месяцами и все еще не утратил эффективность
глядишь и с кишечником попроще станет

б. попытаться нагнать вес пациенту. Тот случай когда будем использовать во благо побочки некоторых Психотропов- например того же Миртазапина (Каликста)

в. попытаться облегчить ситуацию с кишечником.

Приступаем в работе. Она ожидается непростой.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико начиная 0-0-50мг. Пациент УЖЕ принимает этот препарат, он Противотревожный- поэтому с него и начнем. Далее в планах Анафранил, Паксил, Симбалта

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

9.53 (повтор 2.11)

Сейчас принимает:

Феварин 0-0-100мг

!!ИНТЕРЕСНО!! Данный случай примечателен тем что у пациенты СТДР перешел в чистую Депрессию. То бишь Тревоги не стало и мы смогли использовать чистые Антидепрессанты (без противотревожного эффекта)

При этом вначале были "беспокойные ноги"+ проблемы со сном. Сместила прием на утро и все наладилось.

Плюсом к этому еще через 10-12 дней наладилось настроение.

Летом попробовала в связи с пропажей Феварина Рокону- РЕЗКОЕ ухудшение с симптомами отравления, дискинезии и прочего. Также на Роконе через несколько дней актуализировалась Депрессивная симптоматика.

Практически сразу вернулась обратно на Феварин и в течение недели опять все наладилось.

В стабильном состоянии находится около трех месяцев.

Пациентка уточняет:

когда и как уходить с Феварина
что делать с лишним весом (за прошлые годы поднакопился)

РЕКОМЕНДОВАНО:

курс Феварина продлить то 5-6 месяцев ОТ момента наступления ремиссии
по поводу веса подключить Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки (до 2000мг если меньшая доза не приводила с снижению массы тела)

РЕЗУЛЬТАТ: уже хороший! Пациентка изначально обратилась с внушительным психиатрическим бэкграундом- и ее (тьфу-тьфу-тьфу) удалось очень неплохо стабилизировать.

9.54 (первично)

Пациентка 35 лет.

Жалобы на Тревоги без видимых причин и Панические Атаки.

Много лет назад страдала бессонницей (лет 7 назад). Например вплоть до месяца засыпала только под утро. Решилось как-то само собой.

За собой отмечает склонность к беспричинной Тревоге.

Полгода назад после семейных коллизий стала испытывать уже сильную Тревогу. Также регулярно стала отмечать внезапные и резкие усиления Тревоги- Панические Атаки. При чем в последнее время Панические Атаки даже стали будить пациентку.

Из ПротивоТревожных средств попробовала Тералиджен 2.5мг ситуативно: Тревога ушла на 6-8 часов, потом вернулась вновь.

Данный случай прозрачен (вроде как)- СТДР.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Триттико 0-0-100мг
Атаракс 12.5/25мг 2-3 раза в день
Феназепам 0.5/1мг по язык при панической атаке

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.55 (повтор 6.5)

Сейчас:

Паксил 30мг-0-0
Ламиктал 50мг-0-50мг
Триттико 0-0-150мг
Заласта 0-0-2.5мг

Примерно неделю назад началось ухудшение после того как выяснилось что у домашней кошки глисты:

пропадает интерес к общению с окружающим
снижение настроение
резко снизилось либидо
по линии ОКР тоже ухудшение. Пока незначительно.
вновь незначительно и временами но ощущает Тревогу

Пациентка сообщает что прошлая осень тоже прошла плохо и ухудшение началось в конце лета 2019 года.

!!ПРИМЕЧАНИЕ!!

Случай не совсем тривиальный- ОКР вроде не особо усилился, а вот Депрессия вновь актуальна- как и год назад. Стало быть можем предположить формирование сезонного характера обострений- но в этот раз легче чем год назад.

Поэтому сейчас пока "подтянем" АнтиДепрессивный компонент схемы и временно добавим ситуативно Анксиолитик.

Таким образом, РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил повышаем до 40мг-0-0
Феназепам 0.5/1мг ситуативно при Тревоге в течение 7-10 дней

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

9.56 (первично)

Пациентка 80 лет.

ПостИнсультная Деменция. Будет ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ.

9.57 (повтор 8.42)

Сейчас:

Рексетин 20мг-0-0

При этом:

плохой сон (стал много хуже при выходе Рексетина на 20мг в сутки)
иногда "сокращаются" мышцы лица
Депрессивная симптоматика дезактуализировалась

При этом во время консультации очевидно: стала "живее", активнее, появились эмоции. В беседе намного продуктивнее, настроение лучше.

Тем не менее в течение дня активности явно не хватает+ настроение на былой уровень все еще не вышло.

РЕКОМЕНДОВАНО:

замена Рексетина на Паксил ту же дозировку 20мг-0-0. Если это не "дорешает" проблем с Астено-Депрессивной симптоматикой- будет прорабатывать более высокие дозировки Паксила.

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

9.58 (первично)

Пациентка, 86 лет.

Жалобы на плохой сон, плохую память, пониженное настроение.

Состояние ухудшается постепенно:

последние годы- нарастает снижение памяти вначале на текущие а потом и все более отдаленные во времени события
несколько месяцев назад ухудшился ночной сон
последний месяц актуализировалась беспричинная Тревога
также последний месяц стойко понизилось настроение с тенденцией в плаксивость

Также известно что 04.2018 перенесла ОНМК. После чего резко ухудшились зрение и слух.

Случай представляется стандартным: Деменция+ СТДР.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0
Паксил с выходом на 10мг-0-0
Квентиакс от 25мг на ночь

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

9.59 (первично)

Пациентка, 30 лет.

В 2016 году:

без видимых причин сформировалось стойко пониженное настроение
возникли ощущения что как бы сознания отделено от тела и последнее функционирует само по себе "на рефлексах"

В таком состоянии пробыла почти год. Потом назначили:

Паксил+ Эглонил+ Тералиджен+ Стрезам

Состояние существенно улучшилось.

Потом сменила психиатра, тот отменил все и назначил Триттико. Практически сразу состояние РЕЗКО ухудшилось.

Далее обратилась к третьему психиатру: Паксил+ Сероквель.

Эту схему (Сероквель 0-0-50мг + Паксил 20мг-0-0) с принимает уже длительное время.

!!ВАЖНО!! Примечательно что совершенно непонятно что делает в схеме Сероквель:

а. при Депрессии почти всегда бесполезен

б. при Тревоге бесполезен

в. как аугментатор Антидепрессанта:

обычно бесполезен. Даже по неким верованиями и оккультным легендам для аугментирования его надо МИНИМУМ 150-200мг в сутки
да и зачем этой пациентке что-то аугментировать? Аугментаторами мы обычно пользуемся когда просто Антидепрессанты и их комбинации оказались бесполезными

г. наладить сон? Так пациентка сама говорит, что сон налаживался СРАЗУ как только Тревога уходила (то бишь Паксил начинал работать)

!!ВЫВОД!! Пациентка ГОДАМИ принимает ОЧЕНЬ опасный препарат- опасный Поздней Дискинезией прежде всего!

На данный момент у пациентки запрос:

второе мнение по текущей схеме лечения
уточнить когда "сходить" с препарата
проработать все еще имеющиеся Дереализации

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил прорабатываем до 30мг-0-0 для начала
Сероквель постепенно ОТМЕНИТЬ
при нарушении сна- ситуативно Феназепам или Атаракс

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

через несколько дней Сероквель отменен- со сном пока что все хорошо
дожидаемся пока подействует новая дозировка Паксила (7-14 дней ждать)