Особенности лечение Тревоги у лиц 65+
Такое ощущение, что такой пост уже был. Но где упомнить? Плюсом, мы не стоим на месте, опыта и новостей набираемся. Поэтому, даже если и было, сделаем материал еще более актуальным.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Сделаем по пунктам, как мы любим.
1. Итак, известно, что лечебными препаратами при Тревоге являются Антидепрессанты с ПротивоТревожным эффектом.
!!ВАЖНО!! И тут сразу выскакивает ПЕРВАЯ особенность лечения Тревоги у лиц 65+:
- Амитриптилин органотоксический препарат. При приеме разваливает постепенно все и вся- печень, поджелудочную железу, сердечную мышцу и так далее. Его и молодые-то свыше 75мг в сутки не переносит почти никто. Лицами 65+ этот препарат уже будет представлять непосредственную угрозу здоровью и жизни;
- Кломипрамин: переносится куда лучше чем Амитриптилин. Но тоже кардиотропен (влияет существенно на деятельность сердечной мышцы). Кто из лиц 65+ не скомпрометирован по сердцу? Не так и много. Поэтому тоже по возможности мимо.
!!ВАЖНО!! Думается, что Кломипрамин в крайних случаях может использоваться. НО- ежели больше ничего не помогает из более безопасного (Тразодон и ПротивоТревожные Антидепрессанты из группы СИОЗС).
2. Иной раз, у нас уходит времени вагон и телега подобрать подходящий конкретному пациенту ПротивоТревожный Антидепрессант: пока дозы нарастим, пока те же СИОЗС накопятся. Поэтому нередко приходится на период подбора ПротивоТревожного Антидепрессанта назначать симптоматический препарат от Тревоги (то есть, убирает Тревогу, но не лечит ее).
- наиболее эффективное прикрытие: Бензодиазепиновые Анксиолитики (кроме малополезного Тофизопама);
- менее эффективное прикрытие: Небензодиазепиновый Анксиолитик Гидроксизин и антиконвульсанты Габапентин и Прегабалин;
- "мутное" прикрытие: Флупентиксол и Кветиапин. Просто кучу проблем за собой тащат как Антипсихотики. Плюсом Кветиапин снимает Тревогу далеко не у каждого+ постоянная сонливость.
!!ВАЖНО!! И вот еще ДВЕ особенности ПРИКРЫТИЯ Тревоги:
2.1 избегать Бензодиазепиновых Анксиолитиков.
Причина: недавно нам попался материал, что Бензодиазепины повышают риск Острых Нарушений Мозгового Кровообращения у лиц с Деменцией. Но где гарантия, что Бензодиазепины не делают тоже самое у всех лиц 65+? Мы решили не рисковать и не использовать по возможности эти препараты у данной возрастной группы;
Причина: по нашей практике- прям злокачественный препарат в плане Поздней Дискинезии. На раз дает ее буквально на 2-3 месяце приема.
А Тригексифенидил, а Бипериден?- спросите вы.
А Тригексифенидил и Бипериден могут запросто у лиц 65+ как многократно ускорить течение Деменции (если она уже есть), так и сторпедировать ее. То есть, запустить ее с нуля. Оно нам надо, такие риски?
ИТОГО. То есть, приоритеты для ПРИКРЫТИЯ Тревоги на период подбора ПротивоТревожного Антидепрессанта выглядят так:
- первая очередь: Гидроксизин, Габапентин, Прегабалин (последний реже вследствие строгоучетности);
- вторая очередь: Кветиапин.
3. Возраст 65+ и особенности Тревоги подсказывают нам: на период подбора схемы нам необходимо ОЧЕНЬ пристально следить за состоянием пациента.
- на фоне Тревоги возрастной пациент запросто может выдать Инфаркт, ОНМК, Гипертонический криз, обострение имеющегося Гастрита или Язвы желудка и так далее, и так далее;
- в целом, Психотропы являются САМОЙ безопасной группой медицинских препаратов. Но возрастные реакции никто не отменял.
Что имеет смысл предпринять. На период подбора лечения: