Маскированный Бред. Навязчивости. Случай.
Не очень классный в плане результатов случай. Но что есть- то есть.
Обращается юноша около 20-ти лет.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
На приеме весь такой серьезный, сосредоточенный.
Как спланировать завтрашний день, как прошел предыдущий. Что сделал не так. Как надо было сделать.
Мысленная жвачка прям почти 24/7. Очень утомляет;
- также, это уже мать добавляет, постоянно прислушивается к себе- что где кольнуло, куда отдало, где прострелило и прочее. Словно дед-ипохондрик 90-летний;
- мать же добавляет, что уже года два, как пациент становится все более напряженным и раздражительным. Каким-то замкнутым, весь в себе и в каких-то мыслях.
2. МОЕ впечатление на консультации: мне пациент совершенно не нравится. Какой-то инопланетянин: сидит все время в одной позе, почти совсем не двигается. Лицо без мимики. Монотонный донельзя.
БРЕДОВЫХ ИДЕЙ вроде никаких НЕ выявляет: никто не преследует, ничем смертельно опасным не болеет, все органы на месте и прочее. Нету идей странных.
Тревогу, кстати, тоже отрицает: шея, грудь, живот- все без особых особенностей.
3.1 Для начала решили интерпретировать состояния пациента как Навязчивости.
ОКР- Обсессивно-Компульсивное Расстройство, другими словами.
По этому поводу все стандартно: Флувоксамин от 100мг в сутки + Окскарбазепин от 600мг в сутки.
В итоге проработали до Флувоксамин 250мг в сутки+ Окскарбазепин 1500мг в сутки.
БЕЗ малейшей положительной динамики. Но это ушло почти два месяца.
!!ВАЖНО!! А вот что с динамикой за два месяца: пациент все чаще стал высказывать матери мысли, что чем-то серьезным болеет. Но пока не может до конца понять, чем именно.
При этом: напряжение пациента нисколько не уменьшилось, и настроение не улучшилось.
3.2 Далее состояние пациента было расценено как Бредовое Расстройство, его и стали лечить:
- Оланзапин пациент не перенес сходу: даже на дозе 5мг в сутки непреходящая круглосуточная сильнейшая сонливость. Засыпал даже на парах;
- Рисперидон разогнали вплоть до 8мг в сутки: стартовали с 2мг в каждые 5 дней подымали дозу, так как на меньшей дозе эффект был явно недостаточным.
С каждым поднятием дозы говорильня про болезни была все меньше. Но в 6мг эффект был явно недостаточный, а +2мг - до 8мг - не дал никакой дельты в плане результата;
Прогресс был прям налицо: на Рисперидон 4мг в сутки+ Трифлуоперазин 7.5мг в сутки разговоры про болезнь вообще прекратились.
4. Однако спустя буквально 8-10 дней состояние пациента РЕЗКО ухудшилось:
- стал резко агрессивным. Разгромил свою комнату. Также накинулся на отца и мать, которые пришли узнавать что за дела происходят.
Госпитализирован в Психиатрическую Больницу по месту жительства.
В динамике мать пациента сообщает следующую информацию:
на свиданиях пациент (посещения в больнице):
- не смог объяснить, почему разгромил свою комнату и почему был агрессивен к родителям;
- там же пациент ничего не говорит своих болезнях (которые он ранее все выискивал у себя);
- отрицает какие-то воздействия на него извне. Никто его не науськал и не приказал совершить совершенное;
- подтверждает НАПРЯЖЕНИЕ. Говорит, что никуда оно ни на секунду не пропадало.
Такие дела. Один из тех случаев, которые амбулаторно мне "потянуть" не удалось.
Случай недавний, поэтому в настоящий момент пациент (по информации от матери буквально несколько дней назад) еще не выписан. И к выписке не готовится. Видимо и в Больнице с пациентом есть некие сложности.