Ребенок. РАС + БАР. Случай.
Едва ли не половина обращений родителей/опекунов ненормотимических детишек - с жалобами на резко изменившегося в худшую сторону поведение ребенка.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Проше говоря, у ребенка на фоне уже имеющегося установленного диагноза как минимум - Задержки Психического Развития (ЗПР) с симптомами Расстройства Аутистического Спектра (РАС) развивается выраженное Нарушение Поведения (НП).
Как правило, на момент обращения к нам эти дети бывают уже 100500 раз вдоль и поперек обследованы - у родителей/опекунов имеются толстенькие папки отлично рассортированных и систематизированных протоколов обследований, результатов самых разных анализов и осмотров всех возможных специалистов. Дополнительно к консультации прошу предоставить еще тестовые рисунки и тематические видео.
И вот какие интересные закономерности выяснились за несколько лет работы с такими пациентами:
- эпизоды выраженного НП наступают внезапно (каких-то отчетливых внешних причин) на фоне хоть и нарушенного, но в общем вполне себе стабильного состояния в течение многих лет. К этому времени близкие ребенка уже умеют отлично справляться с трудностями - как одеть/обуть ребенка, как и чем кормить, как гулять, как обучать и т.д.;
- возрастной интервал - 9-11 лет. Препубертат. Возраст самого начала подготовки организма к мощной эндокринной перестройке;
- идентичны не только алгоритм развития НП, но и даже характер/содержание неадекватных, мягко говоря, требований (снег - среди лета, братика - к вечеру, красный автобус, внезапно - прямо сейчас, какой-то незначимый и давно выброшенный предмет типа старой крышки от кастрюли - немедленно и т.п.);
- абсолютно типичны проявления агрессии/аутоагрессии;
- у всех пациентов нарушается сон - ребенок засыпает с трудом, просыпается рано, длительность сна сильно уменьшается;
- не характерны Галлюцинации и Бред (в классическом понимании);
- полный провал по учебным занятиям из-за невозможности сосредоточиться и удержать внимание сколько-нибудь долго.
На эту тему (Кризисы/Психозы у детей с РАС в возрасте 9-11 лет) писала уже не раз ранее - посты на эту тему размещены на нашем сайте и в соцсетях.
По мере того, как накапливаются такие случаи, дополнительно выясняются следующие закономерности: эти эпизоды
1. имеют большое сходство не только между собой (у совершенно разных детей), но и с таким расстройством, как Мания - одна из фаз Биполярного Аффективного Расстройства (БАР);
2. не поддаются никакому эффективному лечению (конечно, не берусь тут рассматривать какие-то убойные методики, когда пациент практически вгоняется в сопор, а иногда и в вовсе в вегетативное состояние - такое тоже приходилось видеть);
3. быстро и эффективно лечатся ПротивоМаничными препаратами. Реально время уходит только на достижение адекватных дозировок препаратов.
Обратилась мама с дочкой 9-ти лет. Обращение повторное. Я обещала сообщить о состоянии ребенка в динамике. Вот и сообщаю.
Коротко: первично обратились около полутора лет назад с жалобами на резкое ухудшение поведения ребенка. На тот момент уже много лет, как был установлен диагноз РАС. И все было стабильно. Но внезапно девочка:
- стала резко раздражительна и протестна с приступами агрессии/аутоагрессии;
- настроение менялось молниеносно от хохота до слез с заламываниями рук и падениями на диван;
- прекратились всякие занятия, хотя до этого девочка вполне осваивала соответствующую программу, хорошо рисовала, любила лепить, собирать сложные пазлы;
- практически перестала спать. Перестали спать также родители и соседи.
Интенсивность всего этого «безобразия» очень быстро наросла до полной невозможности.
Подбор лечения (подробно - см. пост «Ребенок. РАС + Психоз. Случай 2») дался непросто, т.к. девочка - полиаллергик.
Купировался психотический эпизод на схеме:
Через несколько недель рискнули подсократить Зипрексу до 2,5мг, потом заменили на Квентиакс 12,5мг днем +25мг н/н. Потом удалось отменить и Квентиакс.
Почти год состояние ребенка было стабильным. Естественно, контролировался Литий и Пролактин крови.
И тут - на свою голову - решено было попробовать убрать Седалит. Попробовали. Мало не показалось: через 2 месяца вернулась ТОЧНО ТАКАЯ ЖЕ симптоматика, как и на момент первичного обращения. И опять - ни Галлюцинаций, ни Бреда. Только адовейшая злобность, протесты, нарушение сна, истерики. И все это на фоне резкой общей убыстренности.
Тут уж нисколько времени потеряно не было - вернулись на схему: Седалит + Триттико + Квентиакс. Состояние ребенка нормализовалось в считанные дни.
Ну и как прикажете это все называть? На полноценный психоз явно не тянет. При этом на ПротивоМанической схеме ребенок бысторешительно нормализовался.
Получается, что за БАР (в моно-версии, как вариант) аргументы явно весомее.
БАР - далеко не сахар, но все-таки - не разваливает интеллектуальную/познавательную сферу при хорошо подобранном лечении.