Рассеянный Склероз+ Деменция+ Психоз+ Шизофрения

Данного пациента "приводила в чувство" второй доктор-психиатр/геронтопсихиатр данного блога- Кирилюк Светлана Сергеевна

Пациенту ныне 54 года. Консультирован по приглашению родственников первой очереди.

1. ИСТОРИЯ заболевания (вкратце):

1.1. в бытность студентом ВУЗа (22-23 года), пациенту был поставлен диагноз Рассеянный Склероз

1.2. примерно с этого же времени стал вести асоциальный образ жизни: алкоголизировался, нигде не работал, контактировал только с довольно-таки сомнительными личностями (по-русски говоря, собутыльники)

1.3. на фоне алкоголизации состояние постепенно ухудшалось и в 34 года госпитализирован в Психиатрическую Больницу г. Москвы с симптомами:

  • стал агрессивен к окружающим, драчлив без повода
  • появился стойкий бред преследования, идеи что его хотят обокрасть, убить и прочее

Там же был установлен диагноз "Шизофрения" (из того что известно родственникам)

1.4. чем лечился в Психиатрической Больнице- неизвестно. После выписки ничего из лечения не получал. Вернулся к своему асоциальному образу жизни- продолжал алкоголизировался, не работал

1.5. около полугода назад состояние вновь резко ухудшилось:

  • снова агрессивен
  • снова высказывал идеи Бредового характера, что некие люди замыслили его убить, ограбить, куда-то вывести и прочее.

Читатель тут может уточнить: так ведь логично же- алкоголики из группы риска попасть в плохую историю квартирного характера- как же это бред?

НО НЕТ! Пациенту уже давно НИЧЕГО не принадлежит в плане собственности. Так что квартирным бандитам он совершенно неинтересен.

!!Также отметим!! Что все эти года у пациента нарастала картина Рассеянного Склероза (РС):

  • передвигаться становилось все сложнее
  • нарастали дисфункции тазовых органов
  • и прочие признаки РС

Обслуживать себя практически перестал

1.6. по факту ухудшения из пункта 1.5., пациент госпитализирован в частную клинику где ему назначено:

- Галоперидол Деканоат 100мг внутримышечно каждые 14 дней

- Мендилекс 2мг три раза в день

С такими же рекомендациями и выписан

1.7. на фоне лечения из пункта 1.6. в течение последующих месяцев и до консультации Светланой Сергеевной:

  • у пациента быстро сформировались и нарастали Экстрапирамидные расстройства (ходуном ходят руки/ноги, не удерживает столовые принадлежности, гиперсаливация и прочее)
  • РЕЗКО стали нарастать снижения интеллекта и памяти (привет, Мендилекс!). Стал совершенно спутанный, перестал узнавать родственников, сиделку. Не фиксировал текущие события, не знал даже примерно даты
  • эпизоды совершенной бестолковостью вкупе с высокой степенью агрессии- кричит, ругается матом, колошматит по трубам отопления, рвет обои и прочее. Действия свои объяснить не может
  • бредовая симптоматика, что интересно усилилась!
  • !!появились Галлюцинации!! Видит каких-то женщин которые играют друг с другом, кровь на постели и на нем самом
  • !РАЗВАЛИЛСЯ НОЧНОЙ СОН! Пациент спит мало, урывками, хаотично. "Урывает" от 30 минут до нескольких часов беспорядочно в течение дня и ночи

2. КОНСУЛЬТАЦИЯ: бестолков, речь невнятная, на вопросы либо не отвечает, либо отвечает после паузы. Бестолков, интеллектуально-мнестически грубо снижен. Не знает ни текущей даты ни где находится. Не вспоминает ни одного слова через несколько минут из тех что просили запомнить. Говорит что следят за ним, смотрят за ним- хотят прийти и все забрать. Показывает на пустую часть комнаты и говорит что это за люди? Критики к своему состоянию нет. Но говорит что устал и хотел бы

3. ОБСЛЕДОВАНИЯ (КРАТКО, из того что интересует нас):

3.1. Анализы Крови, Мочи- без особенностей

3.2. Контроль Артериального Давления, пульса, ЧДД- регулярный, без особенностей

3.3 МРТ (июль 2019 года):

  • множественные очаги демиелинизирующего характера супра- и инфратенториальной локализации
  • ВЫРАЖЕННАЯ кортико-субкортикальная дистрофия полушарий большого мозга и мозолистого тела

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования!!!

Подбор лечения- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

4. НАЗНАЧЕНИЯ:

4.1. Галоперидол Деканоат отменить

Почему:

  • годные корректоры торпедируют Деменцию, и выше мы их уже отменили
  • Галоперидол без корректора- это некрасиво
  • уже есть посовременнее Антипсихотики и назначать чуть ли не сходу Галоперидол тяжелому пациенту с Деменцией под вопросом- зачем??
  • САМОЕ ГЛАВНОЕ- на фоне Галоперидола состояние пациента продолжало ухудшаться

4.2. Мендилекс отменить

Почему:

  • под вопросом прогрессирующая Деменция. Следовательно Холиноблокаторы НИ В КОЕМ случае нельзя! Торпедируют течение Деменции. Поэтому Бипериден (Мендилекс)- строго до свидания!

4.3. Оланзапин (Зипрекса/Эголанза) 10мг на ночь

Почему:

  • нам же надо как-то бороться с бредом, галлюцинациями!
  • доктор заподозрил наличие некоего маничного компонента- пациент все куда-то рвется, шумит, эмоционально переживает увиденные галлюцинации, агрессивен
  • !!ГЛАВНОЕ!! Оланзапин как правило НЕ ВЫЗЫВАЕТ Экстрапирамидных расстройств! А у нас пациент весь ходуном ходит!

4.4. Кветиапин (Квентиакс) 50мг на ночь

Почему:

  • для нормализации сна

!!Дальнейшее наблюдение показало что сон удалось нормализовать только на:

Квентиакс 150мг+ Хлорпротиксен 50мг (на ночь)

4.5. Вальпроевая Кислота (Депакин Хроно) 1000мг в сутки

Почему:

  • препарат эффективен при резких перепадах настроения
  • препарат эффективен при агрессии у пациентов с органическим поражением головного мозга
  • препарат является хорошим Антимаником. А у пациента данная симптоматика подозревалась

4.6. Мемантин (Акатинол) 5мг в сутки с доведением до 10мн в сутки

Почему:

  • быстрое прогрессирование интеллектуально-мнестических снижений
  • в течение самой консультации признаков Деменции- хоть завались

5. РЕЗУЛЬТАТ (консультация проведена на 12 день от очередного укола Галоперидола Деканоата)

Состояние пациента уже в течение двух недель постепенно улучшается:

  1. дезактуализировалась "трясучка", экстрапирамидные расстройства то бишь ушли
  2. больной стал ночью спать, днем- бодрствовать
  3. дезактуализировалась агрессия. Перестал колошматить по трубам, разбивать мебель
  4. дезактуализировался Бред
  5. галлюцинации сохраняются. Но реже, более "тусклые", менее оформленные. Самое главное- пациент перестал на них болезненно реагировать
  6. пациент стал ориентированным: знает текущую дату, вспомнил своих родственников, стал узнавать сиделку
  7. поведение пациента становится все более упорядоченным и мотивированным. Может сам добраться до туалета, держать столовые приборы. Один раз порвал обои- но пояснил что они ему не нравятся.

История тут пока не завершена и состояние пациента все еще- нестойкое, а ресурс для улучшения- не исчерпан. Но какова динамика!

Но, что может быть интересным: сделано ли что-то уникальное в плане назначений этому пациенту?

НЕТ!

Просто назначили препараты которые безопасны и оптимальны в данной ситуации.

Назначенные же ранее сходу тяжелые, опасные, чреватые выраженными "побочками" препараты- исключены.

Также исключен препарат который ПРОТИВОПОКАЗАН даже при подозрении на Деменцию- Бипериден (Мендилекс, Безак, Акинетон)

Вот такая история:)