Деменция. Пациент перестал ходить.

Когда пациент перестает ходить (в том числе банально вставать на ноги)- это сразу превращается в катастрофу для лиц, осуществляющих уход за этим пациентом.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Сразу или почти сразу наваливается триллион серьезнейших проблем:

  • пролежни;
  • серьезные физические усилия по переодеванию, подмыванию и прочим процедурам Ухода (одно дело пациент встает, другое дело тягать его на своем горбе);
  • через некоторое время обязательно "жди в гости" застойную пневмонию (воспаление легких)- один из главных и смертельно опасных бичей лежачего возрастного пациента.

Ну и если уж залежались дедушка или бабушка- поднять потом на ноги ОЧЕНЬ непросто. В общем, до такого доводить нежелательно.

Причин к отказу вставать/ходить у пациента с Деменцией может быть тоже много: банально организм сдал, прогрессирующие артрозы, нарушение иннервации т.п.

!!ВАЖНО!! Мы же разберем две основные Психиатрические причины:

  1. Ранняя и Поздняя Дискинезии;
  2. Серотониновая Недостаточность (далее- СН).

Итак, у нас пациент с Деменцией, у которого: нормальные Температура тела, ЧСС, ЧДД и прочие терапевтические показатели. НО!! Пациент почему-то перестал ходить/отказывается ходить. Тогда мы прорабатываем:

1. Ранняя и Поздняя Дискинезии.

В среднем возрасте Дискинезии почти всегда начинаются с тряски: тремор рук, ног, головы, неусидчивость.

А вот у стариков тряска не такая частая.

!!ВАЖНО!! У пациентов с Деменцией Дискинезии чаще всего проявляются в виде отказа ходить!!

При этом, перво-наперво, глядим в схему лечения нашего пациента:

а. есть ли там Антипсихотики (за исключением Азалептина, Тизерцина, Оланзапина)?

Кветиапин, Хлорпротиксен, Рисперидон, Галоперидол, Арипипразол и так далее. Есть? Тогда:

  • Рисперидон и Галоперидол заменяем на Оланзапин (не дает Дискинезий);
  • седативные Антипсихотики (в основном, назначаются для нормализации сна) заменяем на Тизерцин (Левомепромазин) или Азалептин (Клозапин). Последние два в нашей практике НИКОГДА не давали Дискинезий. Оба начинаем с 12.5мг на ночь и ловим комфортную дозировку для нормального по продолжительности сна;

б. есть ли там Сертралин (единственный Антидепрессант, который очень часто дает Позднюю Дискинезию?

Есть? Тогда меняем эту пакость на безопасный в плане Дискинезий Антидепрессант. Их тьма.

Но у нас в схеме нет Антипсихотиков (кроме Тизерцина, Азалептина и Оланзапина), нет Сертралина. Что тогда? Тогда предполагаем пункт 2.:

2. Серотониновая Недостаточность.

В среднем возрасте СН чаще проявляется такими симптомами/симптомокомплексами, как Депрессия, Тревога и Астения. Но у пациентов с Деменции на первый план выходят:

  • запредельная Астенизация (утомляемость);
  • резкое снижение двигательной Активности.

В этой ситуации все просто- мы назначаем Антидепрессант. Из тех, что хорошо подходят для возрастной группы (обычно 65+). По соотношению цена/качество: Пароксетин, Эсциталопрам, Тразодон. Наиболее мощный, действенный и активирующий (в том числе на ходьбу)- именно Пароксетин.

Если выбор пал:

  • на Пароксетин: последовательно оцениваем дозировки от 10мг-0-0. Шаг +10мг каждые 7-10 дней. Поднимаем, понятно дело, если меньшая дозировка не "поставила на ноги". То же относится по срокам и дозировкам и к Эсциталопраму;
  • на Тразодон: дозировки от 0-0-50мг. Оценка дозы: 2-3 суток. Шаг "наверх" +50мг каждые 2-3 суток, если меньшая дозировка оказалась неэффективной.

В общем-то, все. Однако 98% случаев снижения двигательной активности наших пациентов с Деменцией связаны именно с двумя причинами, описанными выше.

А указанные алгоритмы позволяют нам поставить обратно на ноги большинство таких пациентов.