Консультации из Соцсетей. Август. Часть №1/4

Всего консультаций - 56.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

8.1 (первично)

Пациентка чуть меньше 30 лет.

Классический затянувшийся на полгода депрессивный эпизода.

На всякий случай обращено внимание на Профиль Щитовидной Железы.

Также есть некоторые проблемы со сном в последнее время.

РЕКОМЕНДОВАНО:

стартуем с Триттико с 0-0-50мг на ночь (Антидепрессант+ улучшает сон+ НЕ снижает Либидо)
если Триттико НЕ подойдет или не потянет- будет перебираться на Бринтелликс (чистый быстрый Антидепрессант, НЕ влияет на либидо)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.2 (повтор 7.32)

СТДР+ неврозоподобный синдром.

Дослала анализы, почти везде норма. Фактически попала пациентка "в оборот" в нечистоплотную клинику с громким названием- классический СТДР пациентке не лечат, зато уже на громадную сумму анализов и консультаций выписали

Проведена разъяснительная работа.

В целом на фоне Триттико:

Тревога почти дезактуализировалась. Но 1-2 часа в день днем Тревогу все же ощущает. Не то что раньше, но тем не менее.
дезактуализировались головные боли (да-да, тревога и так может проявляться)
остаются набирающие обороты около полудня "напряжение" в грудной клетке. Беспокоит несколько часов и потом уходит
утром чувствует себя хорошо (косвенно можно говорить о том что уходит Депрессия)

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ципралекс выходим на 10мг в сутки
Атаракс 12.5/25мг за час до ориентировочного приступа Тревожности. И понаблюдаем как оно будет далее.

РЕЗУЛЬТАТ: пока неизвестен

8.3 (первично)

Пациентка 27 лет.

Несколько дней назад при трагических обстоятельствах умерла мама.

Тяжелейший стресс для пациентки. С этого времени отмечает:

стойко пониженное настроение
эпизодические без видимых причин сильнейшую Тревогу с продолжительностью от 5 минут до часа.

Обратилась за помощью к доктору- был назначен Фенибут. Препарат оказался бесполезен в плане Тревоги (как обычно) и только лишь добавил сонливости в течение дня.

!!ВАЖНО!! Тревога прогрессирует- приступы становятся все чаще, дольше, протекают все тяжелее.

Настроение пациентки описывает как качели: может быть "ничего себе", а через некоторое время заваливается в плохое, тяжело опять становится морально.

В плане Депрессивной симптоматики- чувствует себя много хуже несколько часов по факту пробуждения и прямо перед сном.

Для РЕКОМЕНДАЦИЙ сделаны уточнения по состоянию.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.4 (первично)

Пациентка около 25 лет.

Клиника- классика СТДР:

стойко пониженное настроение многие месяцы
почти ежедневная сильнейшая Тревога, приступы длятся часами
иногда отмечает резкие и быстрейшие усиления Тревоги- Панические Атаки

Не один год бродит по всякоразным "специалистам" в области психиатрии- психологам, неврологам, терапевтам и так далее.

Лечебный препарата- Антидепрессант с Противотревожным спектром НИ РАЗУ не был назначен.

Итог промежуточный:

пациентка в силу своего состояния утратила хорошую работу с высоким заработком
в силу продолжающейся месяцами СИЛЬНЕЙШЕЙ Тревоги у пациентки сформировалась уже ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ проблема: она стала считать что больше в жизни ей ничего не светит, работы больше не получить, свою жизнь "красиво" не устроить

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Триттико с выходом на 0-0-100мг (Антидепрессант+ Противотревожное средство)
Атаракс 12.5/25мг три раза в день (на срок пока не подберем действенный Противотревожный Антидепрессант)
Феназепам 0.5/1мг под язык при Панической Атаке
Психотерапия (четка, быстрая, разъяснительная. НИКАКИХ соплей- оперативный разбор создавшейся ситуации- фактически Психологическое консультирование)

РЕЗУЛЬТАТ (Мозгокарта):

Пациентке от КАЖДОГО препарата ОЧЕНЬ плохо:

"крутит, вертит, потливость, пониженный аппетит, головокружение, тошнота" и так далее.
на данный момент есть план перехода на другой Антидепрессант с Противотревожным эффектом- Паксил.

8.5/06.08.20 (повтор 8.4)

Психотерапия с Светланой Сергеевной. Без нюансов.

8.6 (первично)

Без нюансов.

8.7 ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ "Депрессивные атаки. Ухудшение"

8.8 (повтор 7.19)

Пациентка 84 года.

Сейчас принимает:

Акатинол 10мг-0-0
Квентиакс 0-0-100мг
Депакин Хроно 500мг сутки
Галоперидол 5 капель 3 раза в день

Сейчас актуально:

ночью спит. При этом ночью более спутана, становится резко озлобленной. Устраивает беспорядок в комнате, скидывает белье постельное на пол.

РЕКОМЕНДОВАНО (указаны изменения в схеме):

Квентиакс 0-0-125мг. Если спать не будет, то Квентиакс 0-0-150мг
Депакин Хроно 750мг в сутки

РЕЗУЛЬТАТ (мозгокарта):

ночной сон нормализовался на дозировке Квентиакса 0-0-150мг
агрессия дезактуализировалась на дозировке Депакин Хроно 750мг в сутки
пациентка при этом несколько ослаблена в течение дня.

Продолжаем разбираться

8.9 (первично)

Пациентка 84 года. Обращается сын

В течение последних трех лет наблюдается по поводу СД 2 типа.

ОЧЕНЬ плохое зрение- ухудшалось постепенно зрение: катаракта на обоих глазах, операцию делать доктора посчитали затруднительным.

Несколько дней назад внезапно стала спрашивать про какую-то четверку на столе- мол остальные цифры на столе есть, а четверки нет.

Далее стал ощупывать чайник и спрашивать а где второй? Мол всегда пьют из двух чайников.

И так далее из той же оперы: где еще что-то, чего никогда не быть не должно было.

Сын отмечает что у пациентки снижена память на текущие события.

СОН ОТЛИЧНЫЙ

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол 5мг-0-0 (дальше под контролем MMSE с поправкой на фактически отсутствие зрения)
Галоперидол 0.2% капли 1кап-1кап-1кап (если галлюцинации не исчезнут- потихоньку наращивать дозировки

Также проведен стандартный ликбез для родственника пациента с Деменцией

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.10 (повтор)

Пациентка 30 лет.

Без нюансов.

8.11 (первично)

Пациентка 91 год. Обращается дочь.

Четыре года назад внезапно, в один день перестали двигаться руки и ноги после спонтанного падения.

До этого уже долгие годы беспокоили проблемы с ногами. Пробовали разные способы лечения- ничего не помогало.

По поводу тетрапареза ничего докторами не назначалось.

Еще за несколько месяцев ДО падения начались проблемы с памятью:

стала плохо фиксировать текущие события
потом стали забываться все более отдаленные во времени события

!!ВАЖНО!! В свое время назначался Акатинол в дозировке с выходом на 20мг утром. Однако препарат давал ухудшение- стимулировал галлюцинирование. В итоге через полгода препарат отменили.

Практически полностью обслуживается родственниками.

Несколько месяцев назад ситуация стала постепенно ухудшаться:

УХУДШИЛСЯ НОЧНОЦ СОН (сон рваный, спит не более 3-4 часов за ночь)
спуталась: практически не понимает где находится, что происходит
все время что-то бормочет
перестала понимать кто есть кто из родственников. Свою дочь принимает за давно умершую сестру

Текущая схема лечения:

Хлорпротиксен 0-0-50мг
Донормил 0-0-2 таблекти (30мг)

РЕКОМЕНДОВАНО:

Хлорпротиксен ИЛИ наращивать ночную дозу ИЛИ заменить на Квентиакс/Кетилепт с увеличением дозировки до той на которой пациентка будет спать
вернуть в схему Акатинол 10мг-0-0
понаблюдать. Дальше вопрос будет стоять о подключении активирующего Антидепрессанта и коррекции дозировок ПротивоДементной терапии

РЕЗУЛЬТАТ: незивестен

8.12 (первично)

Пациентка 84 года. Обращается дочь.

В начале июля 2020 года перенесла ОРВИ с двухсторонней пневмонией- предположительно Коронавирус (часть анализов положительны- ПЦР).

Затем в течение почти месяца отмечались немотивированная агрессия и плаксивость- особенно в первую половину дня.

На данный момент дочь стала замечать у мамы снижение памяти на текущие, а потом и все более отдаленные события.

Обратились к неврологу, назначены: Церебролизин+ Милдронат+ Азафен+ Фенибут+ Вобэнзим+ Глиатилин.

При этом вроде как Тест с Часами выполняет.

Из сопутствующих заболеваний:

некий узел в Щитовидной Железе (по анализами стабильна)

С данной пациенткой разбираться продолжаем, потому как по всем данным она балансирует между "Деменция есть/Деменции нет"

Агрессия кстати стала потихоньку сходить на нет.

РЕКОМЕНДВАНО:

дообследование (еженедельно контроль MMSE+ Тест с Часами)

От увиденного будем дальше танцевать

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.13 (первично)

Пациентка, 39 лет.

Отмечает ОЧЕНЬ затяжной период:

стойко пониженного настроения
особенно плохо себя чувствует себя в первую половину дня
иногда даже физически тяжело себя ощущает тяжело
постоянные сновидение кошмарного содержания
отмечает также небольшой уровень беспричинной ТРЕВОГИ и страха: ощущения проецируются на шею и области ключиц
бывает что Тревога будит пациентку- просыпается в сильнейшем страхе

Уже давно даже практически не выходит из дома- нету сил.

СТДР сомнений не вызывает.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Триттико с выходом на 150мг в сутки. В перспективе, если Триттико не вывезет, задуматься о подключении Паксила
Атаракс 12.5/25мг три раза в день. Если Тревогу убирать не будет- заменить на Феназепам на срок пока не подберется подходящий пациентке Антидепрессант с Противотревожным Эффектом)

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен

8.14 (повтор 8.4)

Психотерапия с ССК. Без нюансов.

8.15 (первично)

Пациентка 34 года.

Два года назад после серии крайне неприятных и стрессовых событий:

"постоянно плакала"
несколько месяцев было стойко пониженное настроение
в какой-то момент состояние ухудшилось настолько что не могла иной раз встать с кровати

Обратилась за помощью к психиатру, был назначен Феварин 50мг-0-0

!!ВАЖНО!! Психиатр информировал- КАК ТОЛЬКО станет лучше- СРАЗУ бросать прием Антидепрессанта.

В общей сложности принимала Феварин около двух месяцев. Далее психиатр отказалась выписывать препарат.

Ремиссия оказалась нестойкой- не более полугода, потом опять завал в Депрессию.

Далее была консультирована преподавателем МедУниверситета. Тот сказал что Феварин это очень старо- и порекомендовал Эсциталопрам.

Эсциталопрам проблем не решил.

Также отмечает почти постоянный некоторый уровень Тревожности.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил с выходом на 20мг-0-0

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен