Злоба+ Тревога+ Бессонница. Все отдельно.
Если у пациента ворох жалоб, мы в своей практике любим не назначать сразу каждый отдельный препарат по каждой жалобе, а прикинуть, что может следовать из чего и начинать с малого. В надежде, что если одна проблема рассосется, то уменьшиться или вовсе пропадет другая.
!!!ВНИМАНИЕ!!! Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!! Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!! Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
- при миксте ОКР+ Тревога можно запросто начать лечить ТОЛЬКО Тревогу. А бывает, что отступит Тревога- существенно уменьшится и клиника ОКР. Или вовсе спадет до приемлемого уровня;
- нормализация Сна легко может нивелировать Раздражительность;
- "разрулили" Депрессию (и/или Тревогу)- получили улучшение Бредовой симптоматики.
Однако, случается и так, что наши предположения разбиваются в пух и прах действительностью. И тогда приходится таки назначать каждый отдельный препарат по каждому чиху пациента.
Пациентке около 55 лет. Учитель средних и старших классов школы. Сообщает, что работа ей всегда приносила удовольствие и даже сейчас, в болезненном состоянии, обожает своих учеников и факт хождения на работу.
Где-то несколько месяцев назад состояние стало постепенно ухудшаться:
- сначала появилась и стремительно стала нарастать злобность и раздражительность: бесили разговоры учеников, школьный шум, непонимание учениками тех или иных материалов. Стал раздражать опаздывающий транспорт, очереди, сам элемент ожидания. В апофеозе запросто начинала орать и влазить в любую свару;
- примерно тогда же появилась Тревожная симптоматика: ощущение Сердцебиения в покое+ волнения за грудиной+ ком в нижней части шеи;
- последний месяц развалился ночной сон: очень долго не может уснуть+ частые пробуждения, при этом, опять же, подолгу не может уснуть дальше.
По факту КОНСУЛЬТАЦИИ, сразу попросил сдать ТТГ и Т4 свободный+ Общий Анализ Крови: все в норме.
Далее мне показалось очевидным: начнем лечить Тревогу и Бессонницу. Как Тревога отступит и наладится сон- пройдет и Раздражительность.
Логично? Да, вроде. На какой там! Поехали:
Этап №1: Тразодон (убрать Тревогу+ Наладить сон).
РЕЗУЛЬТАТ №1: препарат не подошел пациентке- постоянная заложенность носа+ Головные Боли.
- Эсциталопрам 10мг в сутки (Тревога);
- Габапентин от 150мг на ночь (Сон).
- Тревога ушла через 6-7 дней на Эсциталопраме 10мг в сутки (Габапентин пациентке Тревогу вообще не убирал);
- сна нихт даже на Габапентине 600мг на ночь.
Остается актуальным: Бессонница и Раздражительность.
- Эсциталопрам 10мг остается в схеме;
- сон наладился на 75мг Кветиапина на ночь.
Остается актуальным: Раздражительность. Удивительно, но нормализация Сна и дезактуализация Тревоги в этом плане ничего не дали.
- Эсциталопрам 10мг (курс 8 месяцев);
- Кветиапин 75мг на ночь (курс 1-2 месяца);
- Фенибут 125мг 2-3 раза в день.
РЕЗУЛЬТАТ: все, Раздражительность тоже исчезла.
Итого, по поводу трех жалоб- Тревога, Бессонница, Раздражительность- у нас таки три препарата в схеме: Эсциталопрам, Кветиапин, Фенибут.
Все естественно, курсом. Тот нечастый случай, когда "малой кровью" обойтись не удалось. Такое бывает.