Ребенок. ТДР. Странное лечение. Случай.

Не так давно мы уже недоумевали по поводу того, что, согласно Государственному Реестру Лекарственных Средств (ГРЛС) РФ запрещены ВСЕ ПротивоТревожные Антидепрессанты детям.

Кому интересны подробности - см. Пост «Ребенок. Тревога. Как лечить».

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Конечно, все-таки некоторые психотропные средства разрешены для применения в детской практике - например, Антипсихотики.

И что же остается делать детскому психиатру при выявлении Тревожной Депрессии у ребенка, если он не умеет или не хочет заморачиваться оформлением лечения вне инструкции (off-label)? Антипсихотики и остаются! Со всеми вытекающими.

Обратилась женщина с дочкой 11-ти лет.

Жалобы:

• тревога зашкаливает;
• настроение переменчивое;
• бывает раздражительна, сильно ругается при этом;
• все время опасается, что что-то не так сделает, как надо;
• со сверстниками не общается;
• учеба идет хорошо - по оценкам, но девочке тяжело справляться;
• сон нарушен - снятся кошмары, утром тяжело вставать;
• решила, что слишком толстая - перестала есть (вес у ребенка фактически = рост - 5кг. Некритично);
• в последнее время появились суицидальные мысли;
• ранее были ощущения нереальность окружающего;
• есть и некоторые специфические жалобы физиологического характера - о них чуть позже. Когда буду излагать доблестное лечение.

Некоторое время назад ушел из жизни близкий человек. Вот тогда все (см. Жалобы) и началось.

Сейчас весь «трындец» (не знаю, как иначе сказать, чтобы культурно было) буду излагать по порядку.

1. Обратились к психиатру. Там все сначала было как бы по фэн-шую - прогнали через ПатоПсихологическое Исследование, на котором выявились эмоциональные нарушения. Всвязи с этим (+ клиническое наблюдение психиатра) установлен диагноз: Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст.

Ладно поняли - эмоциональное расстройство, значит, с нарушениями поведения. Нарушения поведения - потому, что ругается? Хорошо, пусть будет так.

Назначено - та-дам! - Рисперидон (3мг/с.).

Через пару месяцем у ребенка развилась галакторея. И Рисперидон немного снизили - до 2мг/с. Это не помогло. Про Пролактин - тайна за семью печатями, видимо.

Снижение дозировки - удивительное дело! - не помогло. Тогда:

2. Заменили Рисполепт на Арипипразол 10мг/с.

Логика зашкаливает:

• если кто-то углядел психотическую симптоматику, то почему же неслабый Рисполепт заменяется на фуфло в плане антипсихотического эффекта - Арипипразол?;
• а ничего, что однозначно активирующий Арипипразол назначается ребенку с суицидальными мыслями и нарушениями поведения? Чтобы что?

3. Арипипразол никак не повлиял на основную симптоматику и не убрал галакторею, но добавил ЭкстраПирамидные Нарушения (ЭПН) - тремор конечностей до такой степени, что стало писАть трудно, и «неспокойные ноги». Да. Бывает и на Арипипразол. Видали. Лечили.

4. Добавили Бипериден. Тут не спорим. Нормальное назначение при ЭПР.

5. Наконец кто-то решился добавить в схему Сертралин. Но - только 50мг. Не более. Почему - неизвестно. Физические параметры ребенка вполне позволяют наращивать дозировку. Девочка - не иначе, как будущая Мисс Мира. Уже сейчас рост больше 165см. И умница/красавица при этом.

6. Пролактин на момент обращения превышает норму больше, чем в 1,5 раза.

РЕКОМЕНДОВАНО:

1. Сертралин - наращивать по схеме.
2. Каберголин - по 1/2 табл. 3 р/нед. с контролем Пролактина через месяц.
3. Арипипразол - отменить по схеме.
4. Бипериден - отменить по схеме, но только после того, как уйдут проявления ЭПН.

РЕЗУЛЬТАТ (в течение месяца):

Благополучно ушли с Арипипразола. При этом прекратились ЭПР и «неспокойные ноги».

На Сертралине 75мг ушли Тревога, раздражительность и упадническое настроение. Нормализовалась пищевое поведение. Со сном - порядок. С учебой - тоже нормально.

На Каберголине прекратилась галакторея.

Бипериден - еще пока есть, но уже в остатках.

Как-то так.

То, что с запретом противотревожных Антидепрессантов детям такое будет происходить - ожидаемо.

Хотя и не очень приятно сообщать такие новости.