Геронтопсихиатрия. Выбор Антидепрессанта.

Факт №1: в пожилом, позднем пожилом, старческом возрастах и у долгожителей ОЧЕНЬ часто встречается Серотониновая Недостаточность. В том числе Депрессия.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

То есть, в этих возрастных группах сплошь и рядом- лица с четкими показаниями для назначения Серотониномиметиков (Антидепрессантов).

Факт №2: у лиц с Деменцией Депрессия (и другие формы Серотониновой Недостаточности) встречается (по нашим ощущениям), процентов у 35-40.

Факт №3: почти всегда при Депрессии на фоне Деменции имеет смысл назначать ТОЛЬКО:

Эсциталопрам (Ципралекс, Элицея, Селектра), если Депрессия не сильно выражена;
Пароксетин (Паксил), если Депрессия средней или тяжелой степени.

А остальные Антидепрессанты? А остальные Антидепрессанты у лиц с Деменцией применять в первую очередь не стоит! Судите сами:

1. сразу отметаем пустышки/крайне малоэффективные препараты:

1.1 Азафен;

1.2 Агомелатин (Вальдоксан). Вальдоксан еще и крайне мутный по взаимодействиям с другими лекарственными препаратами.

2. У нас с Деменцией обычно лица 60 лет и много старше. Организм уже далеко не молод, много чего барахлит (сердечко, печенка, почки, зрение и так далее). Поэтому отметаем Антидепрессанты с плохой переносимостью в плане органов и тканей или вовсе токсичных:

2.1 Амитриптилин (на это дерьмище вообще советую даже не смотреть- КРАЙНЕ токсичный препарат+ банально может за короткий курс лишить пожизненно нормального зрения);

2.2 Кломипрамин. И молодых стараемся на нем долго не держать (влияет на ритм сердца и проводимость, вымывает калий крови, поглядывает на печень и поджелудочную железу);

2.3 Мелипрамин. Почти 100-процентный структурный аналог Кломипрамина.

3. НЕПОДХОДЯЩИЕ Антидепрессанты из группы СИОЗС (на наш взгляд):

3.1 Флуоксетин. Способствует сгонке веса. При Деменции (в силу угнетений выработки гормонов-анаболиков) у больных обычно и так проблема дефицита массы тела. Куда им еще на Флуоксетине вес терять? Как потом набирать будут?

3.2 Дулоксетин (Симбалта). ОЧЕНЬ сомнительный препарат:

цену оригинала видали? А нам его не меньше 60мг в сутки обычно надо;
а дженерики Симбалты- наше почтение рискнувшим. Мы попробовали у нескольких пациентов- больше не будем;
и самое главное- какой плюс с Симбалты перед в разы более дешевым Паксилом? Мы таких плюсов особо не знаем. При болях, если что, Паксил тоже очень даже эффективен.

3.3 Феварин. НЕ вариант:

цена оригинала зашкаливает. Это при том, что нужно его обычно в районе 100мг в сутки;
при ОГРОМНОЙ цене Феварина, препарат ничем не выделяется относительно того же Паксила/Рексетина;
дженерик (Рокона)- без комментарием. Пробовали его у 15-20 пациентов летом (когда Феварин пропадал)- ВСЕ до единого пациенты его не перенесли. Скажем только, что для нас этот препарат к Флувоксамину НИКАКОГО отношения не имеет.

3.4 Циталопрам (Ципрамил)

Забавно, что этот препарат все еще в продаже. Потому как известно, что Циталопрам состоит из смеси почти 50 на 50 двух изомеров:

R-циталопрам;
S-циталопрам (Эсциталопрам).

При этом:

уже выяснено, что R-циталопрам БЕСПОЛЕЗНЫЙ изомер. То бишь, половина Ципрамила- просто нагрузка на печень;
S-циталопрам выделен в отдельный препарат и известен как Ципралекс, Элицея, Селектра и так далее;
соответственно стандартная таблетка Ципрамила- 20мг, Ципралекса/Элицеи/Селектры- 10мг. То бишь, ненужную и бесполезную половину выкинули.

3.5 Сертралин (Золофт)

САМЫЙ опасный Антидепрессант. ГОРАЗО опаснее даже Амитриптилина. Тем, что ОЧЕНЬ часто на фоне длительного приема (более 2-3 месяцев) вызывает ПОЗДНЮЮ ДИСКИНЕЗИЮ!

!!ВАЖНО!!

Нам вообще нечем снимать Дискинезию у лиц с Деменцией!! Потому, что мощные и эффективные при Дискинезии препараты Циклодол и Мендилекс/Акинетон КРАЙНЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!!

!!ВАЖНО!!

Использование Циклодола (Тригексифенидил) и Мендилекса/Акинетона (Бипериден) при Деменции приводит с ОЧЕНЬ быстрому и НЕОБРАТИМОМУ распаду мозгов!!!

4. Напоследок несколько препаратов, что вроде как можно, но с оговорками:

4.1 Миртазапин (Каликста). Вопросы к препарату:

не так хорошо переносится, как Антидепрессанты из группы СИОЗС (тахикардия, брадикардия, повышение/понижение Артериального Давления);
может дать взрывной набор массы тела. Иногда нам это надо- когда на далеко зашедших стадиях Деменции формируется дефицит массы тела.

4.2 Тразодон (Триттико):

на данный момент недоступен к покупке;
частенько вызывает заложенность носа. У пациентов с Деменцией может существенно затруднить дыхание;
следим за Артериальным Давлением и Пульсом- Тразодон и то и другие может менять незначительно в любую сторону (повышение/понижение, учащение/урежение);
при этом ЧУМОВЕЙШИЙ плюс Триттико- ЕДИНСТВЕННЫЙ Противотревожный Антидепрессант, который НЕ снижает Либидо у женщин и Либидо и Потенцию у мужчин- уже не так актуален. Особенно для тех кому за 70-80.

4.3 Вортиоксетин (Бринтелликс):

слабоватый;
дорогой. При том, что нужно его, чтоб "приподнять" бабушку/дедушку, не менее 10мг в сутки;
про то, что когнитивную сферу улучшает: ни разу такого не замечали;
примерно у 25% пациентов в нашей практике СТОЙКО разваливает ночной сон. Все налаживается после отмены Бринтелликса. Но зачем оно надо?

Ну вот, вроде все и разобрали. Теперь- бюджет решения проблемы с Депрессией у пациентов с Деменцией при помощи Эсциталопрама или Пароксетина:

а. Элицея и Селектра стоят и районе 1000 рублей за 28 таблеток по 10мг. Если на 10-15мг в сутки за 10-14 дней ничего не распогодилось в плане настроения, то:

б. переходим на Паксил от 10мг в сутки. При этом Паксил стоит в районе 800 рублей за 30 таблеток по 20мг.

Как бонус- оба препарата еще и Противотревожные. Тревога тоже частенько бывает у пациентов с Деменцией.

У нас в этом вопросе по полочкам все разложено именно таким образом.