Тревога+Депрессия на фоне геморроя.

Тревожно-депрессивное расстройство может:

имитировать другое (чаще - соматическое) заболевание;
маскировать другое заболевание;
сочетаться в другим заболеванием;
инициироваться другим заболеванием;
а может переплетаться с другим заболеванием так, что и не разберешься даже, откуда в действительности ноги растут.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Обратилась женщина 37л. с жалобами:

сильная тревога в паническими атаками (ПА);
нарушение сна - засыпает под утро, просыпается с трудом в 4-5 час. дня, с постели практически не встает - в основном по естественным надобностям;
аппетит снижен;
ничего не интересно;
домашними делами не занимается - нет ни желания, ни сил;
не работает по той же причине;
крайне недовольна тем, как складывается ее жизнь, а также - супругом.

Надо сказать, что и супруг не радуется такой жизни - дело идет к разводу (в семье двое несовершеннолетних детей!).

Из анамнеза:

страдает тревожно-депрессивным расстройством несколько лет;
было две суицидальные попытки. Соответственно - дважды лечилась стационарно в частных клиниках. Препараты добросовестно пробовала всякие-разные - без особого эффекта. Но зато получили кровотечение из геморроидальных узлов на фоне приема ципралекса.

Стоп. С этого места, как говорится, поподробнее.

Оказывается геморрой у пациентки сформировался уже давненько, еще во время первых родов, но сильных неудобств не доставлял. Вообще-то геморроидальные узлы - не такая уж невидаль. Люди десятилетиями с ними живут и с помощью соответствующего консервативного лечения горя не знают. Ну, почти не знают. Многие решаются таки на оперативное лечение - и не жалеют от этом.

Вот и наша пациентка решила оперироваться. И что же? Операция прошла удачно, но послеоперационный период проходил тяжело, болезненно. И боли, связанные с актом дефекации, никак не уменьшились даже по прошествии года со времени операции. В течение этого послеоперационного года больная регулярно посещала своего врача-проктолога, принимала всевозможное лечение (и общее, и местное) - без эффекта.

Хотя проктолог всю дорогу настаивал, что по проктологической части после оперативного лечения она полностью здорова. Заключение врача имеется.

Но боли-то никуда не делись! Только все сильнее становятся. Теперь женщина уже замучилась с диетой и адовейшими болями во время и в течение нескольких часов после КАЖДОГО акта дефекации. К сожалению, такие боли могут быть обусловлены местной неврологической ситуацией (например - вовлечением в рубцовую ткань нервных волокон) и крайне трудно лечатся.

На фоне всех этих проблем ТДР только усугубляется (см. Жалобы).

Ну что ж, закатываем рукава и приступаем к лечению сначала ТДР с ПА и нарушениями сна. Проктологические проблемы пока оставляем как есть - нормальные герои, как известно, всегда идут в обход!

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

Триттико (Антидепрессант+Противотревожный+Седативный эффект) начиная от 50мг 1 р/с н/н. Наращивать по схеме;
Атаракс (Противотревожный препарат) по 25мг 3 р/с;
Феназепам по 1мг 3 р/д 7 дней, затем - рассасывать во рту 1мг при панических атаках;
Квентиакс по 25-200мг н/н.

Почему не Паксил? Все-таки - отличный же Противотревожный Антидепрессант с обезболивающим эффектом. Однако пациентка после кровотечения на фоне ципралекса категорически против всех препаратов из группы СИОЗс.

РЕЗУЛЬТАТ 1:

прекратились ПА;
не сразу, но наладился режим сна/бодрствования;
заметно снизился уровень тревоги;
признаки депрессии почти совсем сошли на нет: активна в течение дня, включается в домашние дела;
боли в прямой кишке стали чуть менее интенсивными.

В общем - неплохо, но не идеально.

РЕКОМЕНДОВАНО 2:

добавить в лечению Анафранил - наращивать по схеме начиная с 25мг в сутки (хватило 75мг в сутки в три приема);
Триттико (250мг 1 р)с н/н) пока оставляем в схеме лечения;
Квентиакс 100мг 1 р/с н/н пока оставляем в схеме лечения;
Феназепам оставить для ситуативного приема на случай ПА.

РЕЗУЛЬТАТ 2:

тревожно-депрессивная симптоматика редуцировалась полностью;
режим сна/бодрствования восстановился практически полностью (лишь изредка бывают сбои на фоне стрессов);
боли в области прямой кишки ИСЧЕЗЛИ!

РЕКОМЕНДОВАНО 3:

принимать лечение не менее 6 мес.

РЕЗУЛЬТАТ 3:

через 6 мес. пациентка превратилась просто в другого человека: энергичная, яркая, красивая молодая женщина! И, что интересно, - без всякой новомодной генной инженерии.

Дозы препаратов были спокойно сокращены, а затем и отменены вовсе.

Прошло полтора года - все пока хорошо.

В общем - женщина и ее семья спасены!

Возвращаясь к началу поста: иногда ТДР и любое! другое заболевание могут иметь место одновременно у одного и того же больного. И при этом здорово запутывать врачей и усложнять жизнь этого самого страдальца. В такой ситуации есть смысл разматывать клубок с наиболее видимой проблемы. Ну разумеется, с тщательным контролем состояния пациента. Глядишь - а под банальным, просто далеко зашедшим ТДР, ничего и нет, к всеобщему удовольствию.

Такие дела.