Деменция. Поздняя Дискинезия. Случай.
Случай простенький. Но сами обстоятельства- не очень приятные.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
1. Почти год назад ко мне впервые обратились по поводу бабушки 80+. Тогда все оказалось прозрачно: Психоз на фоне Деменции:
- уже больше двух лет за пациенткой отмечали постепенное прогрессирующее снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные во времени события;
- уже большее двух недель бабушка толком нормально ночью не спала- крутилась, вертелась, а потом и вовсе стала ночью вести дневную деятельность;
- последние 3-4 дня у пациентки пошли Галлюцинации: стала видеть детей под стульями, столом, возле кровати. Пациентка не пугалась этого, но в целом отнеслась негативно: дескать, кто пустил и почему до сих пор не выпроводил;
- также последние 3-4 дня сварлива, негативистична, агрессивна.
Тогда, года назад, все разрулилось запросто:
- Мемантин 10мг в сутки;
- Вальпроевая кислота 250мг в сутки убрала махом агрессию;
- Кветиапин 75мг наладил сон. А как сон наладился- сразу и Галлюцинации исчезли.
2. И вот сейчас родственники по поводу все той же бабушки- дескать, она сначала затряслась (выраженный тремор рук и головы), а буквально через неделю после старта тряски перестала ходить.
Для понимания масштабов бедствия:
- как бы в туалет тоже надо дойти. А в туалете много чего нужного и полезного делается;
- факт: лежачие пациенты обычно долго не живут.
Сразу уточняю схему лечения. Выясняется:
- Акатинол до сих пор 10мг в сутки. Что обоснованно: как и год назад, у пациентки в районе 22-23 баллов по MMSE;
- Кветиапин 50мг на ночь. Что вроде как тоже обосновано: пробовали неоднократно снижать- опять разваливается сон.
Ежу понятно- именно такой длительный прием Кветиапина привел к Поздней Дискинезии (тряска и отказ ходить- это именно оно).
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Следует всячески избегать Центральных Холиноблокаторов при Деменции- Биперидена и Тригексифенидила!! Так как они при Деменции приводят к молниеносному и необратимому уничтожению мозгов!!
3. Нам очевидно: чтобы облегчить ситуации по Дискинезии, нам необходимо убрать из схемы Кветиапин.
Так как он для сна, значит, нам его следует менять на другой Гипнотик:
3.1 Пробуем заменить на Антидепрессант со снотворным эффектом:
- Тразодон до 250мг без эффекта. Без Кветиапина сна все равно нет;
- Миртазапин даже 15мг в сутки опустил Артериальное Давление до 90/60 мм.рт.ст. Это при отсутствии Гипотензивных препаратов в схеме пациентки. Не вариант, в общем. Убираем.
3.2 Далее очевидным выглядит шаг по замене Кветиапина на снотворный Антипсихотик, из числа КРАЙНЕ редко дающих Дискинезии. Их по сути два- Клозапин и Левомепромазин. Выбираем последний:
При этом в течение двух недель примерно 50% Дискинезий уходит:
- тремор рук и головы существенно уменьшен;
- пациентка не очен уверенно, но снова начинает курсировать по маршруту комната-кухня и комната- туалет.
3.3 Добавляем корректор Дискинезий Толперизон (Мидокалм):
- на дозировке Толперизон 150мг-150мг-150мг Дискинезия уходит почти полностью. Остается лишь небольшой тремор рук и головы- и то, непостоянно.
- избегаем таки длительного назначения Седативных Антипсихотиков при Деменции (кроме Клозапина и Тригексифенидила). Длительно- значит, более 1-2 месяцев;
- в случае наступления Поздней Дискинезии на Антипсихотике- стараемся ОТМЕНИТЬ его;
- при Дискинезиях при Деменции не забываем про Корректоры Дискинезий второго порядка- о Миорелаксантах Центрального действия. В первую очередь- это Толперизон.