Злокачественный Нейролептический Синдром (ЗНС). Случай.
За всю свою практику до этого случая я НИ РАЗУ не сталкивался с ЗНС.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Причин тому может быть несколько:
а. аккуратность в выборе Антипсихотиков и постепенное наращивание дозировок;
б. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ использование корректоров Экстрапирамидных Расстройств- Тригексифенидила и Биперидена. При чем, назначаю почти всегда СРАЗУ с назначением Антипсихотика (исключения- Клозапин, Левомепромазин, Оланзапин, в какой-то мере Сульпирид);
И вот буквально несколько недель назад этот случай.
Уже давно наблюдается мной по поводу Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства. Помимо меня, наблюдается еще у кучи разных Психиатров и Психиатрических учреждений, потому как- непоседа.
Пациентка с высокой степенью резистентности и нередкими откатами на фоне терапии.
Перепробовав массу массовую препаратов, в итоге остановились на схеме:
- Венлафаксин (Велаксин) 225мг в сутки (это по поводу Депрессии);
- Эсциталопрам (Элицея) 20мг в сутки (по поводу Тревоги).
На этой схеме пациентка впервые за долгие годы стабилизировалась: с конца прошлого года до начала июля 2022 года.
Однако, в июне этого года у пациентки начались крупные личные проблемы и разборки и она потихоньку начала снова откатываться в Тревогу и Депрессию. В ходе консультации было принято решение подключать Нормотимик Седалит с выходом на 600мг в сутки минимум.
Почему Седалит? Ранее пациентка не перенесла Вальпроевую кислоту и Оланзапин.
Но обстоятельства и характерологические особенности (выяснять двадцать мнений одновременно) пациентки привели ее в ПНД по месту жительства, где участковый сразу хлопнул в ладоши и предложил подключить к схеме Луразидон.
Пациентке я мнение свое сказал: Луразидон- бесполезное барахло. Однако, может снова актуализировать у пациентки Дискинезию (боролись с ней ранее- наследство советов еще одних психиатров). Короче- не советую, но и не особо возражаю.
Также попросил сообщить пациентку о ее впечатлениях о Луразидоне: НИ ОДНОГО РАЗА не слышал про это барахло ничего хорошего.
В итоге пациентка вышла на связь через три недели и поведала следующую последовательность событий:
1. ей в схему "прикрутили" Латуду 40мг в сутки;
2. на третий день приема к вечеру:
- резко начала кружится голова, двоится/троиться в глазах,
- резко развилась сильнейшая слабость,
- пациентку вырвало, ну и понос тоже не миновала,
- Артериальное Давление упало до 70/40мм.рт.ст. При этом ЧСС более 150 в минуту!,
- далее потеря сознания. Прям перед потерей сознания и во время бессознательности судороги по всему телу. Пришла в себя через 30-40 минут;
3. вызвана Скорая. Госпитализирована в Психиатрическую Больницу по месту жительства (в Токсикологию ехать отказалась);
- всю терапию пациентке ОТМЕНИЛИ,
- Миртазапин 15мг на ночь,
- Карипразин пациентка пить отказалась (в отличие от психиатра в отделении, мозги у пациентки работают и она быстро поняла риск повтора Злокачественного Нейролептического Синдрома);
5. логично, что на назначениях из пункта 4. пациентка быстро укатилась в тяжеленную Депрессию + сильнейшую Тревогу;
6. со скандалом выписывается из ПБ и возвращается на схему Велаксин 225мг + Элицея 20мг в сутки. На этой схеме буквально за неделю приходит в себя: Депрессия по большей части отступает, Тревога дезактуализируется.
Однако схема Депрессивную симптоматику по-прежнему не "тащит" в полной мере, так что таки все равно будем подключать Седалит.
P.S.: обратили внимание, что у наших пациентов из-за рубежа нынче не встретишь уже в назначениях Карипразина, Арипипразола, Луразидона. Тамошние врачи уже видимо разобрались, что это за бесполезный, но опасный хлам. Мы конечно в этих вопросах отстаем. Но ничего. Разобрались же со временем доктора что к чему по тем же Зипрасидону и Амисульприду.