Консультации из Соцсетей. Январь_21.Часть №3/4

Всего консультаций - 41.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

1.20 (первично)

Пациентка, 24 года.

Уже давно (не менее 7-8 лет) страдает от Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

Уже в прошлом назначались психотропные препараты- Антидепрессанты и еще какие-то. Точно не помнит какие.

По поводу сильнейшей Тревоги госпитализировалась в Клинику Неврозов (что на Шаболовской). С пациенткой они, как обычно, не "подкачали":

Сероквель (бесполезен при Тревоге препарат, плюсом чреват Дискинезиями);
Феварин (бесполезен при Тревоге).

Состояние, само собой, только ухудшалось.

Регулярно получает терапию по поводу хронической недостаточности функции щитовидной железы. Сейчас вроде как компенсирована.

По сути классика Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Паксил с выходом на 20мг-0-0;
Атаракс до 25мг 2-3 раза в день ИЛИ Диазепам 2.5мг 2-3 раза в день.

1.21 (первично)

Пациентка, 47 лет.

Жалобы на:

Тревогу и Панические Атаки;
Депрессию;
беспокойный сон с трудностью заснуть и частыми пробуждениями.

При этом Тревога имеет беспричинный характер.

Обнаружила, что Тревогу можно "заедать"- как поест, становится полегче (особенно сладкое). Это, в свою очередь, привело к набору лишнего веса.

Под Депрессией подразумевает общее стойко пониженное настроение в течение последних месяцев.

Из сопутствующих заболеваний:

микроаденома гипофиза;
ранее были давние и хронические проблемы "по женской части" (кровотечение, боли);
СД 2 типа (при этом по последним данным глюкоза в норме);
Гипертония+ Тахикардия (принимает Лозап+ Конкор).

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование ("освежить" ТТГ и Т4 свободный);
Триттико от 0-0-50мг;
Атаракс от 12.5мг 2-3 раза в день (пока не подберем подходящий ПротивоТревожный Антидепрессант);
постановка вопроса о целесообразности приема препарата Глюкофаж Лонг от 1000мг в сутки.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестно.

1.22 (повтор)

Очередная из давней серии очень необычных консультаций: люди подкапливают вопросы, которые касаются Психиатрии и запрашивают консультацию по типу ликбеза. Сделано!

1.23 (первично)

Первично, 75 лет.

Примерно пять лет назад родственники стали отмечать снижение памяти вначале на текущие, а потом и все более отдаленные события.

В декабре перенесла коронавирусную и инфекцию с госпитализацией (выраженная интоксикация).

Сейчас:

Сероквель 25мг-37.5мг-25мг;
Фенибут 125мг-125мг-250мг;
Миртазапин 0-0-15мг;
Промазин 0-0-25мг;
Акатинол 20мг-0-0;
Рисполепт капли;
Экселон пластырь;
Нейробион 1таб-1таб-1таб.

Состояние на момент консультации- ПОЛНЫЙ декаданс:

пациента грубо бестолкова, дезориентирована. Текущую дату не знает даже приблизительно;
обращенную речь понимает, однако даже на простые вопросы конструктивно ответить не в состоянии. Буквально через пару слов сбивается на другую мысль, потом еще на одну и так далее. Мышление аморфное, с элементами разорванности;
последние недели ПЛОХОЙ сон (долго не засыпает, часто пробуждается, рано просыпается);
первую половину дня еще более-менее, вторую- быстро нарастает дезориентированность и неадекватность+ рвется из квартиры;
часто дисфорична, агрессивна.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Сероквель (китайский токсичный шлак) ОТМЕНИТЬ;
Квентиакс или Кетилепт 25мг-25мг-50мг;
Промазин ОТМЕНИТЬ (зачем он, если Квентиакс/Кетилепт в схеме? Терапевтическое дублирование снотворных препаратов);
Миртазапин- российский шлак заменить на Каликсту 0-0-15мг (+ в перспективе заменить на более подходящий возрасту Паксил с выходом на 10мг-0-0);
Акатинол 20мг-0-0 (не трогаем);
Экселон ОТМЕНИТЬ (ОЧЕНЬ дорогая пустышка);
Алзепил с выходом на 0-0-5мг;
рассмотреть ударную терапию Ноотропами/Нейрометаболическими средствами (предположить микроинсульт- а то уж больно быстро стала нарастать Деменция- на ровном месте такого не происходит).

РЕЗУЛЬТАТ: работаем.

1.24 (первично)

Пациент, 72 года.

Два года страдает Паркинсонизмом. Хотя добавляют, что правая рука тряслась уже давненько, но ране внимания не обращали.

С осени 2020 года состояние по тремору стало значительно ухудшаться:

постепенно дрожь распространилась и на ноги, также ноги очень сильно ослабли. Теперь даже не может идти на длительные расстояния;
также присоединилась некая внутренняя дрожь (в ногах, голове, плечах, руках, "да везде").

Около двух недель назад состояние перестало ухудшаться и стабилизировалось- после посещения Реабилитационного Центра. Даже, может, чуть получше стало.

Сейчас получает:

Лозап, Амлодипин по сердечно-сосудистым делам;
Леводопа (сказали, что можно исключить), Амантадин по поводу Паркинсона;
Мемантин 10мг-0-0.

Также с осени ухудшилось и остается стойко пониженным настроение: был ранее веселым и жизнерадостным, но теперь постоянно пессимистичен, негативен.

РЕКОМЕНДОВАНО:

замена Мемантина на Акатинол с оставлением дозировки 10мг-0-0;
контроль ежемесячно MMSE- адекватность текущей дозировки Акатинола;
Паксил с выходом на 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.25 (первично)

Пациент, 34 года.

В 2013 года впервые случилась Паническая Атака. Потом примерно две недели был дома, в тот период:

апатия;
отсутствие сил и аппетита.

Далее обратился к психотерапевту, были назначены:

Ципралекс 10мг в сутки (по делу);
Эглонил (дозировку не помнит)- непонятно зачем.

Через несколько дней на такой схеме резкая и выраженная Тревога. После чего из схемы выкидывают Эглонил (логично- бесполезный при Тревоге препарат)- эпизоды пароксизмальной Тревоги дезактуализировались.

Что в итоге Ципралекс дал:

Панические атаки дезактуализировались;
однако, некая фоновая Тревожность актуальна.

Далее Ципралекс принимал курсами по 8-12 месяцев. И на препарате и без него:

слабость, голова как ватная;
эпизодическая потливость рук;
некая фоновая Тревожность;
имеют место быть типичные половые побочки на фоне СИОЗС.

Обратился повторно к психотерапевту, тот сделал логичные назначения:

Ципралекс ОТМЕНИТЬ;
Паксил с выходом на 20мг-0-0;
Феназепам ситуативно при сильной Тревоге.

Однако опасается начинать схему- поэтому консультируется как быть дальше.

РЕКОМЕНДОВАНО:

вначале проработать Триттико (один из самых благополучных в отношении половых побочек);
если Триттико не даст нужного эффекта, тогда Паксил с выходом на 20мг-0-0 (а Триттико ОТМЕНИТЬ).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.26 (повтор)

ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ: "Галлюцинации+ Бред+ Психоз. Лечения на дому."

1.27 (первично)

Пациентка, 92 года. Обращается с дочерью.

Жалобы на:

снижение на текущие и все более отдаленные во времени события (уже не менее полутора лет);
с весны 2019 года стала высказывать идеи, что ее хотят убить (отравить, застрелить, зарезать). Идеи носят все более причудливый характер- включая пытки и прочее. Основной лейт-мотив: хотят забрать квартиру;
также пассивно отмечается, что последний месяцы настроение с тенденцией к стойко пониженному.

По сути Деменция+ Бредовое расстройство.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Оланзапин от 0-0-2.5мг.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.28 (первично)

Пациентка, 65 лет.

Сколько себя помнит- отмечает склонность к минорным настроениям. Также давненько жалуется на Тревогу.

Примерно 15 лет назад впервые обратилась за помощью к психиатру:

исключили проблемы с щитовидной железой;
попытались зайти на Паксил- неудачно (разрушил ночной сон);
в итоге пришли к Велаксину (Венлафаксин) до 150мг в сутки.

Принимает его в итоге курсово. Потом какое-то время без него, потом, когда депрессивная симптоматика рецидивирует, возобновляет курс Венлафаксина.

Основные жалобы на данный момент:

то, что по ощущениям, Венлафаксин не вытягивает депрессивную симптоматику;
четко и давно Тревожная симптоматика (Венлафаксин бесполезен при Тревоге).

Учитывая возраст и обстоятельства, РЕКОМЕНДОВАНО:

еще разочек попытаться "зайти" на Паксил (мощный Антидепрессант+ мощное ПротивоТревожное средство+ хорошо переносится возрастными людьми);
Венлафаксин ОТМЕНИТЬ (в любом случае не подходит- потому как правило бесполезен при Тревоге).

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.29 (первично)

Пациентка, 81 лет.

Жалобы на:

бессонница (долго не может уснуть, рано просыпается и не может уснуть впоследствии). Припоминает бессонницу на протяжении последних года-двух;
проблемы с памятью (снижение памяти на текущие и отдаленные во времени события).

Обследована, по лабораторным данным без особого криминала. Тест с Часами проваливает.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Акатинол с выходом на 10мг-0-0;
Квентиакс от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.

1.30 (первично)

Пациентка 32, года.

Жалобы на:

дереализации (ощущение, что как бы эмоции не ею переживаются). Эмоции как бы издалека, через пелену;
плохой сон (в течение нескольких последних дней- связывает это с девятью днями у бабушки);
Тревога.

По сути Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство. Если кто не в курсе и опасается, дереализации- это почти всегда атрибут Депрессии.

РЕКОМЕНДОВАНО:

дообследование (ОАК+ БХ крови, ТТГ, Т4 свободный);
Триттико от 0-0-100мг;
Атаракс до 25мг 2-3 раза в день (пока не подберем эффективный противотревожный антидепрессант.

РЕЗУЛЬТАТ: неизвестен.