Термоневроз. Алгоритм работы.

Термоневроз, говоря просто и понятно, это когда регулярно и без видимых причин повышается температура тела человека.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

И сразу зайдем с козырей: непосредственно в лечении Термоневроза нет ничего сложного, если действовать по пунктам:

а. рассматриваем Термоневроз как вариант Тревожного Расстройства;

б. лечим Термоневроз как Тревожное Расстройство. То есть: подбор подходящего пациенту Антидепрессанта с Противотревожным эффектом. А сам подбор ведем под прикрытием Анксиолитика.

Обычно это все.

Но есть ряд нюансов. Довольно таки важных. И САМЫЙ ВАЖНЫЙ нюанс: пока мы такие возимся с Термоневрозом как вариантом Тревожного Расстройства, НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ нельзя пренебрегать ПОЛНОЦЕННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ пациента.

Почему? Да потому, что температура тела регулярно может повышаться по поводу вполне себе обычных хронических ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ хворей. Стало быть, нам нужен мало-мальский дифференциальный диагноз. И мы далее накидаем, что нам, бывало, приходилось находить у пациентов с "Термоневрозом".

Итак, алгоритм обследования пациента с подозрением на Термоневроз (исключаем непсихиатрические причины регулярного повышения температуры тела):

1. Общий Анализ Мочи (ОАМ):

позволяет исключить основную часть патологий мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и так далее);

2. Общий Анализ Крови (ОАК):

толком ничего не исключает. НО! По показателям ОАК мы можем судить о реакции крови на воспалительные процессы в организме. При Термоневрозе обычно кровь "спокойная";

3. ТТГ+ Т4 свободный:

исключаем патологию Щитовидной Железы. Нередко гипотиреозы и тиреотоксикозы могут давать гипертермию;

4. консультация ЛОР (+ посевы при необходимости):

исключаем инфекцию и воспаления по другим причинам воздуховодных путей и того, что находится по ближайшему соседству;

5. консультация ИММУНОЛОГА (+ возможная Иммунограмма):

исключаем всякоразные аллергии, напряженность иммунитета и прочее;

6. также не помешает консультация РЕВМАТОЛОГА.

Это основное. Можно углубляться до бесконечности, но если все 6 пунктов выше выполнены- наша совесть обычно чиста.

Теоретически, можно ничего не делать, а сходу начать лечить пациента как-будто у него точно Термоневроз. Такой подход имеет права на жизнь по простой причине: если ПротивоТревожная терапия нивелирует регулярные повышения Температуры тела- значит, других патологий у пациента нет. Иначе как Противотревожный Антидепрессант справился с реакций организма на потенциальный Пиелонефрит или Заглоточный Абсцесс?

Теперь кратенько два случая:

СЛУЧАЙ №1:

Пациентка около 45 лет. Обратилась жалобами на регулярный (4-5 раза в неделю) подъем температуры тела последние 7-8 месяцев. Обычно во вторую половину дня, до 38.2С на периоды до 3-4 часов. Также отмечала почти ежедневное ощущение как бьется сердце в покое.

Обследована всесторонне- без существенных патологий.

Для ясности назначен Феназепам до 1мг 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТ №1: на Феназепаме ни повышений температуры, ни сердцебиений.

Все очевидно- вариант Тревоги. Следовательно, назначаем лечение:

Эсциталопрам (Ципралекс) 10мг-0-0.

РЕЗУЛЬТАТ №2:

по прошествии 10 дней пребывания на Ципралексе 10мг-0-0, ОТМЕНИЛИ Феназепам (за ненадобностью);
по-прежнему ни сердцебиений ни жара.

Напоследок рекомендован обычный для Тревоги 6-месячный курс поддерживающей терапии Ципралекса в дозировки 10мг в сутки с последующей постепенной отменой.

Пациентка еще через пару месяцев маякнула что все отлично, и более мы о ней ничего не знали.

СЛУЧАЙ №2

Пациент около 40 лет. Наблюдался мной в бытность работы Медбратом в Отделении Реанимации (во время учебы в МедИнституте).

В общем, мужик заболел внезапно, без видимых причин, примерно за четыре месяца до попадания в Реанимация: без видимых причин температура тела стала ежедневно вечером подниматься до 41-42 градусов. Это уже не шутки.

Пациента крутили и вертели всем городом. Анализами можно было потолки подпирать- даже на редчайшие в нашем регионе лихорадки Денге и Цуцугамуши.

АБСОЛЮТНО ВСЕ у пациента было беспроблемным- почки, печень, легкие, ЖКТ и так далее.

Пробовали самые разнообразные Антибиотики, Бактериостатики, плазмаферез, антигистаминные, иммуномодуляторы.

Далее привлекались Психиатры со своими Психотропами- безрезультатно.

При мне дядька пробыл в Реанимации больше месяца и постепенно начал сдавать как в плане здоровья (все же ежедневные 41-42 стали давать о себе знать), так и морально. Даже о завещании стал думать.

И вдруг прихожу после 3 суток отдыха на смену- а мужика нет.

Аккуратно интересуюсь- умер, что ли?

Мне отвечают: еще чего! Пригласили еще раз к нему крутого дядечку-ЛОРа с кафедры, дедок эдакий. Тот пациент посмотрел, повертел и говорит: дайте новокаин и скальпель. Ему дали. ЛОР что-то там в глотке гортани кольнул- говорят, вылилось 5-7мл гноя и все. Оказалось- ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС! Создал себе капсулку и отравлял мужику жизнь. И чуть не угробил.

При этом ни красноты особой ни болезненности не было- сто раз до дедули-ЛОРа смотрели и ничего на Абсцесс не указывало. А дед увидел- дар свыше.

В общем, как ЛОР Абсцесс вскрыл- больше НИ РАЗУ температуры тела и не поднималась. На следующий день мужика домой выписали. Еще через пару дней к работе вернулся.

Так что бдительность сохраняем с Термоневрозами- можно опасные вещи пропустить.