Антидепрессанты при Онкологии. Случай.

Почти всегда с самого начала лечения на лечащего врача, пациента, родственников пациента валиться ворох, мы бы даже сказали НИАГАРСКИЙ ВОДОПАД разной информации: жалобы, симптомы, анализы, инструментальные обследования, установление диагноза, коррективы и так далее и так далее.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Куча обстоятельств, нюансов, тонкостей. Всего не упомнишь, всего не учтешь, что-то упустишь из виду.

За одни упущения пациент не платит ничего.

За другие упущения пациент платит деньгами (выкидывая суммы на ненужные препараты и обследования).

За третьи- здоровьем.

За упущения четвертого типа пациент может заплатить жизнью.

О примере упущения четвертого типа и пойдет речь.

Итак, пациентка около 50-ти лет. В начала 2020 года обратилась по поводу классической картины Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства:

стойко и ОЧЕНЬ сильно пониженное настроение
быстро сформировалось отсутствие интересов в окружающей действительности (семья, подруги, трудовая деятельность)
уже длительное время пациентку беспокоила Тревога. Иногда Тревога резко и быстро усиливалась и характеризовалась как Паническая Атака
также имела место быть спонтанная почти ежедневная плаксивость и раздражительность

По ОАК, БХ крови и другим исследованиям никаких особых криминалов не было, поэтому выбор был очевиден в пользу мощного Антидепрессанта с Противотревожным эффектом:

Паксил с выходом на 20мг-0-0
Атаракс 12.5/25мг по ситуации пока не заработает Паксил

Буквально через неделю пациентка сообщила что состояние практически стабилизировалось:

дезактуализировалась Тревога
существенно улучшилось настроение. Почти нормализовалось
дезактуализировалась плаксивость
практически вернулась к обычному распорядку дня
вернулся интерес к происходящим вокруг событиям

Даны были рекомендации продолжить поддерживающий курс лечения Паксилом до 5-6 месяцев с последующей постепенной отменой.

Далее несколько месяцев никаких сведений от пациентки не было.

А вот потом внезапно пациентка появилась снова с нехорошими известиями:

через несколько месяцев после первой консультации у нее обнаружили онкологию
была рекомендовано терапия Онкологии посредством Гормональных Противоопухолевых Препаратов. Выбор пал на Тамоксифен

Так вот, уже давно зарегистрировано ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ: Паксил (Пароксетин) СНИЖАЕТ эффективность Тамоксифена.

Как? Дело в том что:

в отношении опухолей эффективен не столько Тамоксифен, сколько его активный метаболит- Эндоксифен
в организме Тамоксифен превращается в Эндоксифен при помощи цитохрома CYP2D6
так вот Пароксетин ПОДАВЛЯЕТ/ингибирует цитохром CYP2D6!
в результате большая часть Тамоксифена выводится из организма в неизменном виде или разрушается печенью другими путями- БЕЗ образования нужного нам Эндоксифена!

Чем это чревато при Онкологии? Тем что тем самым мы оставим Онкологию БЕЗ лечения! Чем заканчивается Онкология без лечения- известно.

Что в итоге мы сделали:

Паксил отменить БЫСТРО
далее назначаем ПротивоТревожный Антидепрессант у которого не значится лекарственных взаимодействий с Тамоксифеном: выбора пал на Анафранил/Кломипрамин с выходом на 50мг в сутки для начала.

РЕЗУЛЬТАТ: без ухудшений по психическому статусу.

Главные ВЫВОДЫ:

а. по сути в этой истории фигурирует образцовая пациентка: полноценно себя обследовала, следила за здоровьем, выполняла ВСЕ рекомендации докторов, разыскивала при необходимости этих докторов, не пьянствовала, не курила и так далее. И при этом была в смертельной опасности из-за крохотного неучтенного нюанса!

б. какие-то нюансы есть следствия халатности, за чем-то просто нереально уследить. Какие-то нюансы почти невозможно проконтролировать

НО!! ВАЖНО!! Есть то что Вы можете взять под свой контроль. А именно лекарственные взаимодействия. Сделать это просто:

ищите в поисковике три слова DRUG INTERACTION CHECKER
кликаем в результатах поиска сайты MEDSCAPE.com или DRUGS.com
там в окне последовательно забиваете ВСЕ принимаемые Вами препараты по действующему веществу (например НЕ Paxil- а Paroxetine)
глядите что вышло и читаете

!!ВАЖНО!! Не надо пугаться красного цвета- там все красным выделяется- и опасные и нет.

Ссылки на оба проверщика (кому искать лень или сложно)

https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

https://www.drugs.com/drug_interactions.html

Засим пока все.

P.S.: с пациенткой пока вроде все неплохо! (сплевываем три раза и стучим по дереву).