Депрессия. Ненужный Антипсихотик. + Случай.

В мире Психофармакологии уже не первый год наметилась опасная ТЕНДЕНЦИЯ.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Звучит она так: "Во ВСЕХ случаях ВСЕГДА назначай пациенту Антипсихотик!"

у пациента Тревога? Антипсихотик!
у пациента ОКР? Антипсихотик!
у пациента бессонница? Антипсихотик!
у пациента впервые Депрессия? Антипсихотик!
и так далее.

Даже если просто пришел к Психиатру узнать как дела- на тебе Антипсихотик. На всякий случай.

Опять же, Психиатр что должен выписывать- слабительные, что ли? А тут Психиатр выписывает Антипсихотики- логично же! Но лишь на первый взгляд.

Если же вникнуть в суть этой группы препаратов- Антипсихотики- то базовых применений у этих препарата всего два:

1. БРЕД и ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Тут нам в помощь Антипсихотики которые работают преимущественно с Бредом и Галлюцинациями: Рисперидон, Палиперидон, Оланзапин, Галоперидол, Трифлуоперазин.

2. сильное ВОЗБУЖДЕНИЕ пациента:

это когда драки, беготня, крики и так далее- задача успокоить пациента или чтобы он просто заснул)
здесь эффективны Антипсихотики с преимущественно Седативным (успокаивающим, снотворным) эффектом: Кветиапин, Хлорпротиксен, Тиоридазин, Тиаприд
сюда же относится вреднейшая для организма устаревшая мерзость- Хлорпромазин (Аминазин)

И все. Этих двух базовых пунктов УЖЕ за глаза хватит чтобы, будучи психиатром, вести адекватно почти всех своих пациентов.

!!ВАЖНО!!

Еще раз, если у пациента НЕТ Бреда, Галлюцинаций, сильнейшего возбуждения, РЕЗИСТЕНТНОЙ бессонницы- ему НЕ НУЖЕН Антипсихотик!!

Есть ли исключения из утверждения строчкой выше? Да, есть:

а. некоторые Антипсихотики обязательны при купировании/лечении Мании

б. некоторые Антипсихотики эффективны при лечении и профилактики Депрессивной фазы при БАР и БАР2

в. многие Антипсихотики эффективны при Тревоге

г. именно Сульпирид (Эглонил) почему-то эффективен в Гастроэнтерологии

д. налаживание сна в Геронтопсихиатрической практике

и еще кой-чего по мелочи.

!!ВАЖНО!!

Если у нас нет Психоза, Бреда, Галлюцинаций и возбуждения, Антипсихотики мы трогаем СТРОГО ПОСЛЕ того как прочие средства оказались неэффективными!!

А что тут такого- назначить Антипсихотик? Проблема попринимать что ли?

Да! Проблем набегает с этой грубой препаратов. Две из них самые значимые:

1. повышенный Пролактин:

почти все Антипсихотики повышают уровень Пролактина. И повышают сильно
длительное время повышенный Пролактин чреват опухолью Гипофиза (ПРОЛАКТИНОМА)

!!ВАЖНО!!

Если принимаете Антипсихотик: контролируйте Пролактин крови. Если повышен- ОБЯЗАТЕЛЬНО нормализуйте препаратом Каберголин (Достинекс, Агалатес)

2. королева всех осложнений от применения Психотропным препаратов- ПОЗДНЯЯ (ТАРДИВНАЯ) ДИСКИНЕЗИЯ

развивается в той или иной форме почти у всех пациентов с курсом приема Антипсихотика дольше 1-3 месяцев
если Дискинезию проигнорировать и продолжить курс Антипсихотика- может быстро и резко прогрессировать
Поздняя Дискинезия как правило НЕ проходит по факту отмены Антипсихотика. То есть перестали пить- а Дискинезия все равно осталась на всю жизнь
Поздняя Дискинезия- вернейший способ навсегда утратить Трудоспособность и Презентабельный вид
как выглядит Поздняя Дискинезия: ищите ролики на слова TARDIVE DYSKINESIA

ПРЕПАРАТЫ на которых НЕ доводилось видеть Позднюю Дискинезию: Клозапин, Левомепромазин, Оланзапин

!!ВАЖНО!!

Не вводите себя в заблуждения и не дайте себя обмануть- и атипики Позднюю Дискинезию ой как вызывают: и Рисперидон и Палиперидон, и Кветиапин. И даже бесполезное барахло типа Арипипразола и Карипразина.

В итоге мы пришли потихоньку к тому с чего начали: ОЧЕНЬ опасно за просто так всем подряд вкорячивать Антипсихотик. Это не витаминки и уж точно не конфетки (хотя от последних тоже вред бывает).

И вот типичный случай.

Пациентка около 45 лет.

Около года назад:

без видимых причин резко снизилось настроение
особенно тяжкой была поначалу первая половина дня. Потом все было тяжело и мрачно в течение всех суток
стала раздражительной
через 2-3 недели после начала Депрессии развалился ночной сон (частые пробуждения с невозможностью уснуть дальше)

Обратилась к психиатру, назначено:

Флуоксетин (Прозак) 40мг в сутки
Кветиапин (Кетилепт) 50мг на ночь

Через буквально 7-10 дней от начала лечения:

вернулась к своему прежнему состоянию в плане настроения и работоспособности
тогде же примерно наладился сон (то бишь есть подозрения что сон наладился не от Кетилепта, а по мере дезактуализации Депрессивной симптоматики)

Далее пациентка доктором была ориентирована на годичный прием это схему (Прозак 40мг+ Кетилепт 50мг на ночь).

По прошествии 10-11 месяцев пациентка стала отмечать:

возникшую и все усиляющуюся дрожь в руках
подрагивание головы в покое
неусидчивость, беспокойность ног, желание постоянно ими двигать
постоянное навязчивое облизывание губ

Поздняя Дискинезия на Кветиапине. Никаких сомнений.

Связалась с лечащим врачом- тот порекомендовал убрать Кетилепт.

Результат: тряска, дрожь, навязчивые движение только усилились. Вернулась обратно на Кетилепт- тряски стало поначалу меньше, потом опять стала нарастать.

Итак мои РЕКОМЕНДАЦИИ №1:

вводим в схему Мендилекс/Акинетон начиная с 2мг-2мг-2мг (мощнейший корректор Экстрапирамидных Расстройств/Дискинезии)

РЕЗУЛЬТАТ №1:

на фоне Мендилекса 4мг-4мг-4мг почти вся тряска ушла. Но уходила на сразу- около 2 недель с каждым днем все меньше
параллельно к этому моменту Кетилепт сначала снизили до 25мг на ночь, а потом и вовсе убрали.

!!НО!!

Новая незадача: на Мендилексе 4мг-4мг-4мг пациентка донельзя бестолкова и плохо справляется с работой.

Поэтому пытаемся оперативно уйти на меньшие дозы Мендилекса:

РЕЗУЛЬТАТ №2: получается без проблем уйти на Мендилекс 2мг-2мг-2мг. Пытаемся ниже (с оттитровывание -1мг в сутки каждые 3-4 дня)- опять Тряска вылазит!

В итоге с Высшими силами и помощами месяца за 2 и при помощи Мидокалма нам удалось увести пациентку полностью с Корректоров. Больше элементы Поздней Дискинезии ее не беспокоят.

А вот что я скажу: пациентке ОЧЕНЬ повезло! Потому как обычно Поздняя Дискинезия остается на всю жизнь в той или иной степени.

Не буду описывать изначальные слезы и сопли симпатичной женщины, которая в один миг превратилась в дергающегося и дрожащего пациента, проблемы которого видны все окружающим.

!!НО!!! ВАЖНО!! Обратите внимание что весь это трэш был просто ни за чем! Ей изначально НЕ НУЖЕН был Антипсихотик. У нее не было Бреда, Голосов, не было какого-то возбуждения.

Ей просто нужен был Антидепрессант. И все.

А с Антипсихотиками надлежит быть ОЧЕНЬ осторожным и сдержанным. Это ОЧЕНЬ нужная но вместе с тем ДОНЕЛЬЗЯ опасная группа препаратов.