Поздняя Дискинезия (ПД). Действия.
1. ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ (ПД)- это Неврологическое осложнение длительного (месяц и более) приема Антипсихотиков.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
Из Антидепрессантов ПД может вызывать только Сертралин.
Почти все Антипсихотики на фоне длительного приема приводят к ПД.
Исключения: Клозапин, Левомепромазин, Оланзапин.
ОТЛИЧИЕ ПД от РАННЕЙ Дискинезии- последняя возникает сразу после начала приема Антипсихотика или по факту увеличения дозы.
!!ОЧЕНЬ ВАЖНО!! Риск начала ПД зависит НЕ от дозы Антипсихотика- НО от ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРИЕМА!!
То есть можно крошечку (например, 0.25мг) Рисперидончика принимать месяца 3-4 и заполучить ПД.
Это внутреннее беспокойство. Сложно это описать- но выглядит это как пациент не может усидеть и минуты- постоянно вскакивает и ходит из стороны в стороны. Или без конца переминается с ноги на ногу;
- !!ВАЖНО!! У лиц с Деменцией ПД обычно проявляется в виде крайне неуверенной походке (с падениями), либо вообще отказом от вставания на ноги!
ПД КРИТИЧНА, в первую очередь, для людей, которые выполняют тонкую работу руками: ювелиры, художники, стоматологи, рукоделы и так далее в этом же духе.
3. ПРОФИЛАКТИКА ПД состоит из двух компонентов:
3.1 Назначение корректоров Экстрапирамидных Расстройств при длительном (более 2-3 месяцев) назначении Антипсихотиков.
Кроме Оланзапина, Клозапина и Левомепромазина.
!!ВАЖНО!! Под КОРРЕКТОРАМИ мы подразумеваем не абы какое барахло- а Центральные Холиноблокаторы- точнее, Бипериден и Тригексифенидил!!
Хотя непонятно, кто нынче назначает Тригексифенидил, когда есть Бипериден. Но все же.
3.2 Всяческое (но разумное) избегание назначения всех и каждому Антипсихотиков по любому чиху.
Итак, наш пациент таки заимел эту пакость.
Сразу проверяем пациента на Деменцию.
- НЕЛЬЗЯ назначать Бипериден или Тригексифенидил- с огромной долей вероятности получим быстрое и необратимое ухудшение по линии Интеллекта и Памяти!!;
- по возможности ОТМЕНЯЕМ Антипсихотик, который вызвал ПД;
- пробуем заменить Антипсихотик, который вызвал ПД, на НЕ Антипсихотик или Антипсихотик из числа тех, что НЕ вызывает ПД.
Например: пациент получал Кветиапин 50мг на ночь для сна и на второй месяц получил ПД:
- меняем Кветиапин на Снотворный Антидепрессант- Миртазапин или Тразодон;
- или меняем Кветиапин на Клозапин или Левомепромазин (не вызывают ПД). Вообще никаких Дискинезий обычно не вызывают;
- с малой, но надеждой пробуем "малые" корректоры: Толперизон и Баклофен.
То же, что и пунктом выше, НО:
5.1 !!ВАЖНО!! Обычно ПД уходит ОЧЕНЬ долго.
Поэтому сразу предупреждаем пациента оценивать динамику симптомов ПД НЕ ЧАЩЕ одного раз в две недели!
5.2 НЕ стесняемся "разгонять" Бипериден или Тригексифенидил до 10-12 мг и выше.
5.3 СТАРАЕМСЯ "умять" Антипсихотики в схеме пациента с ПД до чего-то безопасного в плане ПД- а именно Оланзапина, Клозапина и Левомепромазина.
Конечно, далеко не всегда это выходит. Тогда остается надеятся только на Корректоры.
Короче, стараемся не допустить. А если столкнулись- искоренить.