Депрессия + Бессонница. Непростой подбор схемы.

Микстовые состояния- это всегда повод применить на практике основные и дополнительные (побочные) свойства препаратов. Это позволяет вместо 2-3 препаратов использовать 1-2 вместо 3-4.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Примеры:

Тревога + Депрессия: нам может хватить одного Антидепрессанта НО с ПротивоТревожным эффектом;
Бред и Галлюцинации + Бессонница: запросто все закрыть может Оланзапин;
Депрессия + СРК: с великой долей вероятности справятся Кломипрамин или Пароксетин.

Вот и у героини сегодняшней истории сначала все казалось простым:

пациентке чуть за 30-ть;
уже более полугода стойко пониженное настроение+ очень плохая первая половина дня с раскачкой под вечер+ негативный тип мышления с полным непониманием для чего жить дальше;
последние 2-3 месяца ПЛОХОЙ СОН: долго засыпает, часто пробуждается, рано пробуждается и не может уснуть дальше.

То есть, мы имеем: Депрессия + Бессонница.

Выбора очевиден: снотворный Антидепрессант. Это или Миртазапин, или Тразодон.

А далее пошли ЭТАПЫ подбора терапии, коих в итоге оказалось немало.

Этап №1:

учли склонность к набору веса пациентки и самого Миртазапина. Решили начать с Тразодона.

РЕЗУЛЬТАТ №1: у пациентки с самого начала стала трещать голова на Тразодоне и никакой адаптации не происходило даже на 5-6 день приема 50мг на ночь.

Этап №2:

Тразодон ОТМЕНЯЕМ;
Миртазапин от 15мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №2: ни сна, ни улучшения настроения даже на Миртазапине 45мг на ночь (максимальная дозировка по препарату).

Этап №3

Далее прикинули: Миртазапин середняк как Антидепрессант и не тянет. Стало быть, надобно преходить в сильным (Кломипрамин, Венлафаксин, Пароксетин):

Кломипрамин от 25мг в сутки;
для сна на этом этапе проработали последовательно Габапентин до 1200мг на ночь, Тералиджен до 15мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №3:

процентов 50 Депрессии (со слов пациентки) ушло на Анафраниле 200мг в сутки. Негусто, прямо скажем;
ни Габапентин, ни Тералиджен сон не наладили.

Этап №4:

Анафранил 200мг в сутки пока оставляем (50% уже немало, плюсом мысли суицидального характера дезактуализировались);
Пароксетин с выходом на 20мг в сутки;
Кветиапин от 25мг на ночь. Это опять пытаемся добиться сна.

РЕЗУЛЬТАТ №4

Депрессия ушла почти полностью через 10 дней после выхода на Пароксетин 30мг в сутки. После этого дал добро на МЕДЛЕННОЕ снижение Кломипрамина: -25мг каждые 5-7 дней;
сон наладился на Кветиапине 125мг в сутки.

Все? Ага, как же! Еще через три недели после полного схода с Кломипрамина:

откат по Депрессии- почти на 80% вернулось как было на момент первого обращения.

!!ВАЖНО!! Возврат в схему 200мг Кломипрамина никакого положительного эффекта не дал.

сон сократился раза в два. Поднятие Кветиапина до 200мг в сутки ничего не дало.

В такие моменты начинаешь злиться на пациента. Думаешь: наверное, издевается! Наверное напридумывал себе ерунды, а теперь мне голову морочит!

Это бредовые мысли. Мы знаем, кто может валять дурака, а кто все по делу рассказывает. Эта пациентка из последних. Значит: закатываем рукава и двигаемся дальше:

Этап №5:

Кломипрамин опять постепенно ОТМЕНЯЕМ;
Кветиапин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
Депрессия: Пароксетин постепенно прорабатываем 40мг и 50мг;
Депрессия: докидываем в схему и постепенно начинаем наращивать Ламотриджин (усиливает действие Антидепрессантов+ профилактика откатов) с выходом на 100мг в сутки (старт с 25мг в сутки и удваивание каждые 14 дней);
Сон: последовательно прорабатываем почти эквивалентные по мощности Кветиапину Хлопротиксен и Тиаприд.

РЕЗУЛЬТАТ №5:

Пароксетин до 50мг включительно никак не улучшил состояние по Депрессии;
Хлопротиксен до 150мг на ночь и Тиаприд до 200мг на ночь сон не нормализовали.

Этап №6:

Пароксетин постепенно ОТМЕНЯЕМ;
Хлопротиксен и Тиаприд постепенно ОТМЕНЯЕМ;
Депрессия: Венлафаксин вводим в схему 150мг в сутки;
Депрессия: Ламотриджин уже 100мг в сутки оставляем;
Сон: Левомепромазин от 25мг на ночь.

РЕЗУЛЬТАТ №6:

через 7-8 дней после захода на Венлафаксин 150мг в сутки Депрессия дезактуализировалась ПОЛНОСТЬЮ;
сон нормализовался на Левомепромазине 50мг на ночь.

Итого, схема:

Венлафаксин 150мг в сутки;
Ламотриджин 100мг в сутки;
Левомепромазин 50мг на ночь.

При этом:

уже четвертый месяц состояние стабильное (плюем и стучим по дереву много раз);
Левомепромазин пациентка уже снизила до 25мг в сутки. Быстрее отменять опасается:
пациентка уже третий месяц как вернулась к полноценной работе. Трудоспособность восстановлена в полном объеме. Социальное функционирование (подруги, встречи, мероприятия), по словами пациентки, на 70%. Особо активничать в плане досуга опасается. Наверное, пока это правильно.

Вот так вот. А как все просто и заманчиво казалось на первой встрече! А подбор терапии затянулся минимум на два месяца.