Активирующий Антипсихотик при Деменции. Случай.
На прошлой неделе мы выдали, так сказать, теоретическую базу- по нашему мнению- по применению Активирующих Антипсихотиков при Деменции.
Если коротко: мы НАСТОЯТЕЛЬНО советуем избегать этих препаратов при Деменции.
Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!
Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!
Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
И вот случай из нашей практики буквально в прошлом месяце- хорошая иллюстрация у утверждению выше.
1. Итак, мы имеем пациентку бабушку около 85-ти лет:
- уже года три как стали отмечать постепенное снижение памяти как на текущие, так и все более отдаленные во времени события. Это раз.
Там все подхватили во-время и назначили Мемантин в дозировке 10мг в сутки. Который пациентку благополучно держал все эти три года. Хоть MMSE и не делали, по впечатлению родственников регресса по лини Интеллекта и Памяти особо не было. До последнего времени.
2. НО! Где-то полгода назад пациентка стала как-то "разъезжаться":
Дольше с утра "раскачивалась", все неохотнее выходила за пределы квартиры. Гигиенические процедуры по своей инициативе делать практически перестала. Банально зубы почистить надо было загонять.
Также постепенно теряла интерес к телевизору, созвонам с родственниками.
Да и фон настроение в общем-то постепенно снижался;
Пациентка все чаще путалась в текущей дате. Эпизодически терялась в собственной квартире;
- САМОЕ НЕПРИЯТНОЕ: пациентка проживает с внучкой. Так вот последние месяцы все чаще стали звучать идеи, что де внучка ее не прочь со свету сжить.
Но в силу все нарастающей Астено-Депрессивной симптоматики, особо развивать скандалы у пациентки сил не было.
2. Со всем букетом из пункта 1. по инициативе внучки обращаются в Невропатологу.
Случай совершенно не по его части и вне его компетенции. Однако доктор почему-то без проблем за него берется.
Доктору вспомнилась, что на какой-то лекции что-то там говорили про классную активацию некоторыми Психотропами. Вспоминается название препарата- Арипипразол.
Он и НАЗНАЧАЕТСЯ: Арипипразол от 5мг в сутки.
Дается присказка: мол если бабуля будет недостаточно активно- тогда наращивать каждые 5-7 дней +2.5мг.
РЕЗУЛЬТАТ №1 не замедлил себя ждать- на 7.5мг пациентку раскочегарило. Да как!:
- перво-наперво, естественно, настроение пациентки не улучшилось нисколько. Как был фактически тоскливо-злобным, таким и осталось;
- у пациентки появились силы скандалить. Да как: часами донимала внучку претензиями и обвинениями в чуть ли не организации убийства пациентки. Когда внучка сбегала в другую комнату- пациентка двигала за ней;
- лютая взбудораженность буквально в течение недели развалила ранее благополучный сон: пациентка долго засыпала, ворочалась, +частые пробуждения.
А Бессонница при Деменции- это вообще прямой путь в Психоз;
- внезапно пациентка устремилась за пределы квартиры. За какой-то давно забытой покупкой или якобы оставленным заказом.
Один раз таки утОпала и самостоятельно найти дорогу обратно не смогла. У внучки ушли полдня на поиски.
3. Далее уже проконсультированы мной. По РЕКОМЕНДАЦИЯМ все прозрачно:
- Арипипразол ОТМЕНИТЬ немедленно;
- налаживаем сон: Квентиакс/Кетилепт от 25мг на ночь;
- "разруливаем" Астению и Депрессию: Паксил/Рексетин с выходом на 20мг в сутки;
- снимаем Агрессию: Вальпроевая Кислота (Депакин Хроно) от 250мг в сутки.
- весь "идиотский движняк" ушел через 2-3 дня после ОТМЕНЫ Арипипразола;
- сон наладился на 75мг на ночь Квентиакса;
- Астения и Депрессия ПОЛНОСТЬЮ ушли в течение 10-12 дней после выхода на дозировку Рексетина 30мг в сутки;
- Агрессию убрал Депакин Хроно 500мг в сутки.
- Квентиакс ОТМЕНИТЬ после 1-2 месяцев стабильного сна;
- Рексетин выполнить курс не менее 6-7 месяцев с последующей постепенной отменой;
- Депакин Хроно убирать постепенно, если Агрессии не будет отмечаться в течение 2-3 месяцев.
Случай конечно- крайний. Далеко не всех так круто возбуждают Активирующие Антипсихотики. У кого-то процентов 20-30 от описанного. Но зачем это вообще все надо, если есть спокойные и показанные в данном случае Антидепрессанты?