Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство. Обострение Бреда. Алгоритм.

Почти все психозы при классическом Галлюцинаторно и/или Бредовом Расстройстве лечатся без особых проблем:

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

если актуальны Галлюцинации, тогда мы выберем Оланзапин, Рисперидон или самый мощный в этом плане Галоперидол;
если Галлюцинаций нет или их мизер, а клиникой "рулит" Бред- тогда, опять же, мы глянем в сторону Оланзапина и, если Оланзапин не поможет, тогда возьмем с полки Трифтазин (или фактически форму длительного действия Трифтазина (Трифлуоперазин)- Флуфеназин (Модитен-Депо).

Тем, кому пациенты побоку, или в силу своей собственной бестолковости- те у лиц с Бредом и/или Галлюцинациями используют Клопиксол: штука при Бреде и Галлюцинациях бесполезная. А вот вызвать сильнейшую тряску+ отупение+ слюни до пола- это все Клопиксол умеет очень здорово.

Вроде все так просто и очевидно, но есть нюанс- ОРДЫ кафедральной шушеры, зарплата которых напрямую зависит от количества изобретенных диагнозов: доценты, профессора, (псевдо)научные сотрудники, главные специалисты и так далее.

Результатом становится то, что банальное Галлюцинаторное и/или Бредовое Расстройство имеет стопицот разных названий: шизофрения, шизоаффективное расстройство, полиморфное психотическое расстройство, шизофреноподобное расстройство и так далее, и так далее.

Каждый из этих бесполезных матьков, ясно дело, имеет кучу очень важных разновидностей. Но стержневой препарат при этом у всех один- Мощный Антипсихотик, один из тех, что приведен в начале поста.

Итак, вывели мы пациента из Психоза, а далее нам желательно:

а. в качестве поддерживающего лечения назначить Атипичный (более современный) Антипсихотик. По причинам:

лучше переносятся, чем старые Антипсихотики (Галоперидол и Трифтазин);
до сих пор толком неизвестным Эмоционально-Волевой Дефект (одно из самых опасных и необратимых состояний в Психиатрии) развивается вследствие

Психического заболевания или становится результатом длительного применения старых Антипсихотиков!

б. ОЧЕНЬ желательно чтобы пациент с ГБР в ремиссии у нас был на Оланзапине. Потому что он единственный Поздней Дискинезии не вызывает.

В нашем конкретном случае пациент с хроническим рецидивирующим ГБР+ Депрессия. Мне пациент "достался" в начале весны на схеме:

Рисполепт 4мг в сутки;
Депакин Хроно 500мг в сутки (не совсем понял, зачем этот препарат фигурировал в схеме пациента, но ладно- может доктор опасался каких-то инверсий, маний или еще чего);
Депрессивная симптоматика была актуальна;
под вопросом Эмоционально-Волевой Дефект (пациент в основном дома, мало чем интересуется. Но оправдывается- говорит надо бы в себя приходить);
налицо ПОЗДНЯЯ ДИСКИНЕЗИЯ: голова подрагивает, руки ходят ходуном, на стуле сидит с трудом- все время норовит вскочить+ если стоит, то переминается все время с ноги на ногу.

Оперативно внесли коррективы:

Рисполепт постепенно ОТМЕНЯЕМ;
Заласта с выходом на 0-0-10мг (НЕ вызывает Дискинезий Поздних);
Мендилекс/Акинетон 2мг-2мг-2мг (искореняем Дискинезию);
Феварин с выходом на 50мг в сутки (меньше других СИОЗС влияет на половую сферу+ уже был на руках у пациента).

Через две недели:

пациент по-прежнему в ремиссии;
Депрессия дезактуализировалась;
Тряска и неусидчивость дезакутализировалась.

Далее пациент пропал из поля зрения где-то не полгода, потом появился вновь:

говорит, что «чую, что обостряюсь»: снова ощущения сговора окружающих, во всем видит знаки, потихонечку снова начинает осознавать свою исключительную роль во Вселенной;
при этом пациент уже с опытом: говорит через пару дней со мной начнет говорить Бог- и дальше снова длительная госпитализация. Так сказать, плавали- знаем!;
!!ВАЖНО!! При этом НИКАКИХ признаков Мании пациент не выявляет. Никакой ускоренности, гневливости.

Расценил это дело как:

Бред у пациента обострился;
галлюцинаций пока нет;
настроение ничего- справляется до сих пор принимаемый Феварин.

РЕКОМЕНДОВАНО:

!!ВАЖНО!!

Еще до звонка мне пациент уже самостоятельно отработал Заласту до максимальной дозировки- 20мг в сутки: состояние продолжило ухудшаться.

И вот теперь делаем следующий "финт ушами":

Заласта уменьшается до 0-0-10мг;
к Заласте прибавляем Трифтазин от 5мг в сутки;
возобновляем Мендилекс 2мг-2мг-2мг (профилактика Экстрапирамидных расстройств на фоне Трифтазина).

РЕЗУЛЬТАТ:

на дозировке Трифтазина 12.5мг в сутки состояние пациента стало оперативно улучшаться, и уже через неделю стало понятно, что пациент вновь вошел в состояние медикаментозной ремиссии.

КОММЕНТАРИИ:

1. почему Трифтазин: САМЫЙ мощный и действенный именно ПротивоБредовый препарата;

2. почему мы оставили Заласту 10мг в сутки: потому, что она по-прежнему квалифицируется как стержневой препарат! Через 3-4 недели после восстановления на Трифтазине:

мы постепенно стали уменьшать Трифтазин с шагом -2.5мг каждые 4-5 дней;
Заласта поначалу постепенно увеличили до 0-0-15мг;
через два месяца пациент был снова ТОЛЬКО на одном благополучном и сравнительно безопасном Оланзапине (Заласта);

3. а что, если бы Галлюцинации у пациента тоже "поперли"? Тогда мы к Оланзапину коротенечким курсом добавили бы один из самых мощных ПротивоГаллюциногенных препаратов- Рисперидон или Галоперидол.

То есть, мы РЕКОМЕНДУЕМ:

если у Вас пациент в ремиссии идет на безопасном Антипсихотике и- БАЦ!- обострение, то не стоит торопиться отменять стержневой безопасный антипсихотик!
Вы просто можете временно уменьшить дозу стержневого безопасного Антипсихотика и так же на время добавить Антипсихотик помощнее (Трифтазин в случае Бреда; Рисперидон или Галоперидол в случае Галлюцинаций).

Такие дела. Кстати, принимаю Психотроп/Психотропы- не пренебрегайте хоть изредка смотреть Пролактин крови! Если повышенный- ОБЯЗАТЕЛЬНО корректируем препаратом Каберголин (Достинекс, Агалатес). Если глаза закрыть на

Гиперпролактинемию- можно запросто заиметь со временем Пролактиному (не очень хорошая опухоль Гипофиза). Это некруто!