Деменция. Синдром Плюшкина. Случай.

Синдром Плюшкина (СП) - Хоардинг/Мшелоимство/Силлогомания/Патологическое Накопительство - психическое нарушение, когда больной собирает/накапливает вещи в большом количестве, которые кажутся ему очень нужными и не соглашается расстаться с ними ни за какие коврижки.

При этом жилье превращается в форменное безобразие - квартира донельзя захламленная, все свободное пространство занято кучами вещей, зачастую собранных на улице и по мусоркам, нередко - ужасный запах и тотальная антисанитария.

!!!ВНИМАНИЕ!!!

Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер!!!

Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ назначения, применения и дозирования!!!

Подбор лечения и обследования- ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!

Современные реалии вносят свои коррективы: очень много вещей приобретается в интернетмагазинах и по рекламным проспектам из почтовых ящиков. Часто - на последние деньги. Да так, что уже не на что нормально одеться и купить еду.

Если человек пожилой и нет близких родственников - это может зайти достаточно далеко: ест, что придется и одевает/обувает то, что найдет в мусорном контейнере или перепадет от сердобольных соседей.

Наличие нормальных родственников облегчает, но НЕ ликвидирует ситуацию. Бывает, что имеются вполне нормальные дети/внуки/племянники - и продукты регулярно привозят, и одежду/обувь покупают. Т.е. больные, по сути, ни в чем не нуждаются, а все равно бродят по окрестностям, иногда со специальной тележкой, и собирают всякий хлам. Причем всячески противятся любой помощи в плане уборки в квартире: «…как это - выбросить?! Все это крайне нужно! Обязательно пригодится! А у молодых просто жизненного опыта еще мало».

Знаю случай, когда женщина из квартиры своей пожилой тетушки, которой она, кстати, долгое время помогала деньгами, вывезла 5 (ПЯТЬ!) тонн непотребного хлама. Но только - после ухода из жизни этой самой тетушки.

В психиатрии отношение к Синдрому/Болезни Плюшкина неоднозначное: кто-то считает это Манией, кто-то - Компульсией, а кто-то - даже психическим расстройством. Синдром этот не единожды описан в литературе, сняты фильмы, ведутся научные дискуссии. Но однозначного лечения как не было, так и нет по сей день - все индивидуально и крайне трудноизлечимо.

Несколько получше результаты - в случаях возникновения СП в пожилом возрасте.

Обратилась женщина по поводу своей мамы 77-ми лет, которая проживает в другом городе.

Жалуется, что мама:

постоянно в плохом настроении;
часто тревожится по несущественным поводам;
плохо спит: засыпает с трудом, среди ночи просыпается и после этого уже не может заснуть. Днем сонлива;
не убирает в квартире - не может себя заставить;
в принципе мало двигается - даже из дома выходит не каждый день;
мало чем интересуется. Перестала читать, вязать, телевизор смотрит больше из-за того, что заниматься больше ничем не хочется;
собирает на улице и складирует в квартире ненужные вещи. Их скопилось так много, что все все забито - уже и присесть негде даже на кухне.

В беседе пациентка все это подтверждает. Что касается захламленности, соглашается, что надо бы убирать почаще, но вещи «все нужны/пригодятся - пенсия маленькая, у дочки своя семья есть. Да она и так помогает, как может».

По тестам: FAB - 10б., по MMSE - 27б., часы хоть и микроскопические получились, стрелочки кривенькие, время с исправлениями, но, в общем, нарисовала.

Как бы Тревога с Депрессией и нарушением сна получаются. Деменция под вопросом. Вот с Деменцией дочь пациентки категорически не согласна: «Нет у мамы никакой Деменции» и все тут.

Ладно. Не такая острая ситуация, чтобы человека ломать. Иногда с такими неприятными известиями, надо, как в народе говорят, ночь переспать.

Поработаем для начала с эмоциональными нарушениями и бессонницей.

РЕКОМЕНДОВАНО 1:

Пароксетин - по поводу Тревоги, Депрессии, гиподинамии - начиная с 10мг/с. с наращиванием по показаниям;
Квентиакс - коррекция нарушений сна - начиная с 25мг н/н.

РЕЗУЛЬТАТ 1 (в течение 2-х недель):

На 20мг Пароксетина улучшилась настроение, перестала тревожиться по любому поводу и без повода, стала выходить на улицу.
Сон наладился на 50мг Кветиапина (Квентиакса).

Уборка - «А что уборка? Вещи нужны/пригодятся. Ну, может, не все, но пусть будут. Вы - молодые - жизни не знаете».

Дальше РЕКОМЕНДОВАНО (2) наращивать Пароксетин.

Квентиакс пока оставляем. Пока не полностью купированы Депрессия с Тревогой, рискованно отменить - опять навалятся пробуждения среди ночи.

РЕЗУЛЬТАТ 2 (в течение 10 дней):

настроение нормализовалось;
Тревоги нет;
сон нормальный;
активности прибавилось, но вещевого склада в квартире это не коснулось - все равно «все нужно. Вы, молодые - не все еще в жизни видели. Вот навалятся трудности - еще 20 раз мне «спасибо» скажете»;
ситуация по тестам лучше не стала.

На этом этапе дочь пациентки, видя, что с захламленностью ничего не меняется, согласилась с назначением маме Акатинола - дополнительно к Пароксетину и Квентиаксу.

Начинаем, как обычно в таких случаях, с 2,5мг.

На 5мг Акатинола ситуация наконец-то сдвинулась в положительную сторону: женщина пожаловалась дочери, что в квартире «как-то тесно - протиснуться невозможно. Повыбрасывать бы надо много чего ненужного». По тестам практически нормализовалась, часы рисует.

В этом месте дочь оперативно подыскала помощницу для мамы - спокойную, опытную, тактичную женщину. Которая, собственно, и разгребла все завалы в квартире пациентки. Правда, для этого понадобилось некоторое время, но все получилось. Далее пациентка уже поддерживала в квартире порядок самостоятельно.

Лечение пациентка пока получает: Пароксетин 30мг/с. + Акатинол 5мг/с. Квентиакс остался больше для ситуативного приема на случай нарушения сна.

Можно ли сказать, что вот, мол, дорогие товарищи - мы нашли лечение Патологического Накопительства? Нет, конечно. Думаю, что у моей пациентки Синдром Плюшкина развился именно в составе Деменции, как вариант Бредового Расстройства, по содержанию примыкающий к Бреду Ущерба.

Если бы не сработали СИОЗС с Акатинолом, далее в ход пошли бы Антипсихотики. Далее - по ситуации. Единственно, что из рекомендованных «британскими учеными» средств лечения СП никогда (по нашему опыту) не помогает при СП в сочетании с Деменцией - психотерапия.

Хотя, не подумайте чего плохого, в психотерапии и психотерапевтам отношусь положительно. Сама практикую (по большим праздникам).